Accord d'entreprise "Avenant à l'accord sur le régime frais de santé supplémentaire" chez CERP ROUEN - COMPAGNIE D'EXPLOITATION ET DE REPARTITION PHARMACEUTIQUES DE ROUEN (Siège)

Cet accord signé entre la direction de CERP ROUEN - COMPAGNIE D'EXPLOITATION ET DE REPARTITION PHARMACEUTIQUES DE ROUEN et le syndicat CGT et CGT-FO et CFDT et CFE-CGC le 2023-02-23 est le résultat de la négociation sur les dispositifs de couverture maladie et la mutuelle.

Périmètre d'application de la convention signée entre l'entreprise et le syndicat CGT et CGT-FO et CFDT et CFE-CGC

Numero : T07623010134
Date de signature : 2023-02-23
Nature : Accord
Raison sociale : COMPAGNIE D'EXPLOITATION ET DE REPARTITION PHARMACEUTIQUES DE ROUEN
Etablissement : 49326528400015 Siège

Couverture santé : les points clés de la négociation

La négociation s'est portée sur le thème Couverture santé complémentaire, couverture maladie Accord salaires bis (2022-10-05)

Conditions du dispositif couverture santé pour les salariés : le texte complet de l'accord du 2023-02-23

AVENANT A L’ACCORD RELATIF AU REGIME

FRAIS DE SANTE SUPPLEMENTAIRE DU 18/05/2016

Entre

La société <> dont le siège social est situé <>
représentée par M. <>, Directeur des relations humaines.

d’une part,

Et

Les Organisations Syndicales Représentatives.

d’autre part,

Il a été conclu le présent avenant à l’accord relatif au régime frais de sante supplémentaire du 18/05/2016

L’article 2.3 du CHAPITRE 2 est modifié comme suit :

2.3 COTISATIONS DU REGIME FRAIS DE SANTE SUPPLEMENTAIRE

2.3.1 Cotisation des salariés

Les cotisations mensuelles servant au financement du présent régime de remboursement de frais de santé sont prises en charge dans les conditions suivantes pour l’ensemble du personnel de la société :

  • Part patronale : 50%

  • Part salariale : 50%

La part patronale porte sur les cotisations des salariés et de leurs ayants droit affiliés à titre obligatoire.

Toute évolution ultérieure des cotisations sera répercutée entre l’employeur et les salariés dans les mêmes proportions que la répartition des cotisations fixée ci-dessus.

A compter du 1er janvier 2023, le taux de cotisation destiné à couvrir les garanties maladie-chirurgie-maternité du Régime frais de santé supplémentaire pour les salariés est fixé à 0,76% sur tranche A
et B. Ce taux sera renégocié par les parties signataires en cas d’évolution du Régime frais de santé supplémentaire.

2.3.2 Cotisation forfaitaire des conjoints à charge

A compter du 1er janvier 2023, le conjoint à charge au sens de la Sécurité Sociale peut adhérer volontairement au régime, en contrepartie du versement d’une cotisation forfaitaire qu’il verse directement à l’assureur. Ce montant est de 0.11% du PMSS.


2.3.3 Cotisation forfaitaire des conjoints non à charge

A compter du 1er janvier 2023, le conjoint non à charge au sens de la Sécurité Sociale peut adhérer volontairement au régime, en contrepartie du versement d’une cotisation forfaitaire qu’il verse directement à l’assureur. Ce montant est de 2.70% du PMSS.

2.3.4 Cotisation forfaitaire des titulaires d’une rente d’incapacité, d’invalidité, d’une pension de retraite ou d’un revenu de remplacement ; ayants droit du salarié en cas de décès de ce dernier.

A compter du 1er janvier 2023, les titulaires d’une rente d’incapacité, d’invalidité, d’une pension de retraite ou d’un revenu de remplacement ; les ayants droit du salarié en cas de décès de ce dernier, peuvent adhérer volontairement au régime, en contrepartie du versement d’une cotisation forfaitaire qu’il verse directement à l’assureur. Ce montant est de :

  • Par adulte : 0.82% du PMSS

  • Par enfant : 0.45% du PMSS

Fait à Rouen, le 17 janvier 2023 Pour <>,

<>

Directeur des Relations Humaines

Pour la CGT, Pour la CFDT,

<> <>

Pour la CFE-CGC, Pour FO,

<> <>

 NATURE DE L’ACTE  LIBELLÉ DE LA PRESTATION

CONSULTATIONS – VISITES
Conventionné et non conventionné

Généraliste

Spécialiste

Praticien « OPTAM ou OPTAM-CO ou CAS »
150% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

Praticien « non OPTAM ou non OPTAM-CO ou hors CAS »
130% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

Praticien « OPTAM ou OPTAM-CO ou CAS »
250% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

Praticien « non OPTAM ou non OPTAM-CO ou hors CAS »
200% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

DEPLACEMENTS ET MAJORATIONS VISITES
DE NUIT OU JOUR FERIE

Auxiliaires Médicaux - Autres

100% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale
AUXILIAIRES MEDICAUX Conventionné et non conventionné
100% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale
ANALYSES ET PRELEVEMENTS Conventionné et non conventionné
100% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale
PROTHESES AUDITIVES 100% des frais réels dans la limite de 1400€ par appareillage remboursé par la Sécurité sociale

APPAREILLAGES / PROTHESES MEDICALES

AUTRES QUE DENTAIRES ET AUDITIVES

380% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale
PHARMACIE REMBOURSEE PAR LA SECURITE SOCIALE 100% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale
PHARMACIE NON REMBOURSEE PAR LA SECURITE SOCIALE 30€ par an et par bénéficiaire
ACTES DE SPECIALISTES
Conventionné et non conventionné

Praticien « OPTAM ou OPTAM-CO ou CAS »
345% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

Praticien « non OPTAM ou non OPTAM-CO ou hors CAS »
200% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

RADIOLOGIE

Conventionné et non conventionné

Praticien « OPTAM ou OPTAM-CO ou CAS »
100% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

Praticien « non OPTAM ou non OPTAM-CO ou hors CAS »
100% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

GARANTIES

(A titre d’information)

 NATURE DE L’ACTE  LIBELLÉ DE LA PRESTATION
SOINS DENTAIRES hors Inlays - Onlays Conventionné et non conventionné
100% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale
SOINS DENTAIRES Inlays - Onlays Conventionné et non conventionné
400% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

PROTHESES DENTAIRES ET ORTHODONTIE
REMBOURSEES PAR LA SECURITE SOCIALE

Prothèses dentaires

Orthodontie

Conventionné et non conventionné

600% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

500% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

PROTHESES DENTAIRES(1) ET ORTHODONTIE
NON REMBOURSEES PAR LA SECURITE SOCIALE

Prothèses dentaires

Orthodontie

Implant dentaire

Conventionné et non conventionné

250% de la base de remboursement Sécurité sociale

300% de la base de remboursement Sécurité sociale

1300€ par implant (limité à un implant par an et par bénéficiaire)

HOSPITALISATION MEDICALE ET CHIRURGICALE
(Y COMPRIS LA MATERNITE)

Frais de séjour

Honoraires Médicaux

Conventionné
200% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

Non conventionné
150% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

Praticien « OPTAM ou OPTAM-CO ou CAS »
200% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

Praticien « non OPTAM ou non OPTAM-CO ou hors CAS »
180% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

Honoraires Chirurgicaux
Conventionné et non conventionné

Chambre Particulière

Forfait journalier hospitalier

Transport du malade avec ou sans hospitalisation

Praticien « OPTAM ou OPTAM-CO ou CAS »
355% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

Praticien « non OPTAM ou non OPTAM-CO ou hors CAS »
200% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

70 € par jour

100% des frais réels

100% de la base de remboursement Sécurité sociale moins le remboursement Sécurité sociale

CURES THERMALES ACCEPTEES
PAR LA SECURITE SOCIALE
Indemnité forfaitaire égale à 3.66 € par jour (maximum 21 jours)
MEDECINE DOUCE (Ostéopathe, Acupuncteur, Etiopathe, Chiropracteur, Podologue) 60 € par séance dans la limite de 3 séances par an et par bénéficiaire

OPTIQUE
Lentilles acceptées et refusées par la Sécurité sociale

Opération de la Myopie

Acceptées : 150 € par paire,

Refusées : 150 € par an et par bénéficiaire.

1000 € par œil, par an et par bénéficiaire

o
Opération de la Myopie 1000 € par œil, par an et par bénéficiaire

PAIRE DE LUNETTES

Le remboursement calculé par monture et par verre ne peut conduire à un remboursement total par équipement inférieur
aux montants indiqués ci-après

Remboursements limités :
- Par adulte, à un équipement (monture et verres) tous les 2 ans. En cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue médicalement constatée, le délai de 2 ans est réduit à 1 an.

- Par mineur, à un équipement (monture et verres) par an.

Le délai de renouvellement est décompté à partir de la date d’acquisition de l’équipement ou de la première composante de l’équipement en cas d’équipement partiel.

Par monture - Adulte

- Mineur

120 €

80 €

Adulte

Par verre simple - Adulte

Par verre complexe unifocal - Adulte

Par verre complexe multifocal - Adulte

Par verre hyper complexe multifocal - Adulte

Mineur

Par verre simple - Mineur

Par verre complexe unifocal - Mineur

Par verre complexe multifocal - Mineur

Par verre hyper complexe multifocal - Mineur

Dans le réseau partenaire Hors réseau partenaire
100% des frais réels dans les limites du contrat responsable Voir grille hors réseau en annexe entre 160€ et 350€
100% des frais réels dans les limites du contrat responsable Voir grille hors réseau en annexe entre 160€ et 350€

GRILLE OPTIQUE HORS RESEAU

ADULTE ENFANT
Verre Unifocal Hors Réseau Hors Réseau
Sphère 0 à 4 dioptries et cylindre inférieur ou égale à 2 160 € 160 €

Sphère 0 à 4 dioptries et cylindre entre 2 et 4 ou sphère

4.25 à 6 dioptries et cylindre inférieur ou égale à 4 dioptries

160 € 160 €
Sphère 0 à 6 dioptries et cylindre supérieur à 4 dioptries ou de sphère 6.25 à 8 dioptries 300 € 300 €
Sphère supérieur ou égale à 8.25 dioptries 300 € 300 €
Verre Multifocal Hors Réseau Hors Réseau
Sphère 0 à 4 dioptries et cylindre inférieur ou égale à 2 300 € 300 €

Sphère 0 à 4 dioptries et cylindre entre 2 et 4

ou sphère 4.25 à 6 dioptries et cylindre inférieur ou égale à 4 dioptries

300 € 300 €
Sphère 0 à 6 dioptries et cylindre supérieur à 4 dioptries ou de sphère 6.25 à 8 dioptries 350 € 350 €
Sphère supérieur ou égale à 8.25 dioptries 350 € 350 €
MINIMUM DU REMBOURSEMENT TOTAL PAR EQUIPEMENT*

Avec 2 verres simples

Avec 1 verre simple et 1 verre complexe (ou hypercomplexe)

Avec 2 verres complexes (ou hypercomplexes)

100 €

150 €

200 €

Source : DILA https://www.data.gouv.fr/fr/datasets/acco-accords-dentreprise/

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