Accord d'entreprise "Avenant à l'accord relatif aux régimes de protection sociale du 21/12/2015" chez PHARMACIE-POINT-PHARMAZIE-POINT- - OCP REPARTITION (Siège)

Cet avenant signé entre la direction de PHARMACIE-POINT-PHARMAZIE-POINT- - OCP REPARTITION et le syndicat CFDT et CGT-FO et CGT et CFE-CGC le 2019-01-28 est le résultat de la négociation sur les dispositifs de couverture maladie et la mutuelle.

Périmètre d'application de la convention signée entre l'entreprise et le syndicat CFDT et CGT-FO et CGT et CFE-CGC

Numero : T09319001818
Date de signature : 2019-01-28
Nature : Avenant
Raison sociale : OCP Répartition
Etablissement : 38869820100752 Siège

Couverture santé : les points clés de la négociation

La négociation s'est portée sur le thème Couverture santé complémentaire, couverture maladie

Conditions du dispositif couverture santé pour les salariés : le texte complet de l'avenant du 2019-01-28

Avenant a l’accord relatif AUX REGIMES DE PROTECTION SOCIALE COMPLEMENTAIRE « REMBOURSEMENT DES FRAIS DE SANTE » ET « INCAPACITE, INVALIDITE ET DECES » APPLICABLES AU SEIN D’OCP REPARTITION du 21/12/2015

Entre :

la société OCP Répartition 2 rue Galien 93400 SAINT OUEN représentée par … agissant en qualité de directeur des ressources humaines et RSE,

d’une part,

et :

les organisations syndicales représentatives de l’entreprise représentées par les délégués syndicaux centraux pour la :

CFDT,

CGC,

CGT,

FO

d’autre part,

ensemble dénommé « les parties », il est conclu le présent accord.

Préambule :

Conformément à l’accord du 21 décembre 2015, les salariés d’OCP Répartition bénéficient d’une protection sociale complémentaire comportant deux volets :

  • le premier relatif aux remboursements complémentaires des frais de santé (frais médicaux, chirurgicaux et maternité)

  • le second relatif à l’incapacité, l’invalidité et le décès.

Au regard des résultats du régime de complémentaire santé actuel (1er volet de la protection sociale complémentaire), tout en veillant à la dérive naturelle des dépenses médicales, par le présent avenant, les parties conviennent :

  • d’améliorer certaines prestations du régime de frais de santé du complément OCP. Ce faisant, le présent avenant modifie l’annexe 1 relative aux prestations du régime de santé « RPO – frais de santé » de l’accord du 21 décembre 2015.

  • de minorer les cotisations liées au régime complémentaire de remboursement des frais de santé spécifique à l’OCP pour la période d’avril 2019 à mars 2020. Ce faisant, le présent avenant modifie les articles 4.2.2 et 5.2.2 de l’accord du 21 décembre 2015.

Article 1 : Prestations de remboursements des frais de santé

Les parties signataires du présent avenant souhaitent continuer à faciliter l’accès aux soins au plus grand nombre et à contribuer à l’amélioration de la qualité de vie personnelle et professionnelle des salariés en améliorant les prestations du régime complémentaire de remboursement des frais de santé.

Il est rappelé que ces prestations jointes à titre informatif en annexe 1 :

  • ne peuvent pas dépasser, pour chaque acte, les frais réels engagés (remboursements effectués par la sécurité sociale et/ou un autre organisme assureur inclus)

  • sont garanties par l’organisme assureur et relèvent de sa seule responsabilité. OCP Répartition, n’est tenu, à l’égard des salariés qu’au seul paiement des cotisations définies ci-après et aux garanties minimales prévues par la branche de la répartition pharmaceutique.

Article 2 : Cotisations liées au régime complémentaire de remboursement des frais de santé spécifique à l’OCP 

Les parties conviennent qu’à compter d’avril 2019 et jusqu’en mars 2020, les collaborateurs bénéficieront d’une évolution de leurs cotisations liée au régime complémentaire1 de remboursement des frais de santé fixée comme suit :

  • d’avril à juin 2019 : aucune cotisation ne sera versée par les collaborateurs.

  • de juillet 2019 à mars 2020 : les collaborateurs verseront 85% des cotisations prévues aux articles 4.2.2 (pour les salariés dits « non cotisants à l’AGIRC ») et 5.2.2 (pour les salariés dits « cotisants à l’AGIRC ») de l’accord du 21 décembre 2015.

A l’issue de cette période, les cotisations appelées seront celles fixées aux articles 4.2.2 et 5.2.2 de l’accord précité.

Article 3 : Durée, révision et dénonciation de l’avenant

Le présent avenant est conclu pour une durée indéterminée et est applicable à compter de sa signature.

Il pourra faire l'objet de révision par les parties patronales et les organisations syndicales représentatives signataires du présent accord ou y ayant adhéré ultérieurement, conformément aux dispositions légales applicables. Toute demande de révision sera notifiée par lettre recommandée avec accusé de réception à chacune des autres parties signataires.

Conformément aux dispositions légales en vigueur, l’avenant peut être dénoncé par lettre recommandée avec accusé de réception à tout moment par l’une ou l’autre des parties signataires sous réserve de respecter les règles en vigueur relatives au préavis et à l’engagement de négociations.

Article 4 : Dépôt et publicité de l’avenant

Le présent avenant sera déposé par la direction auprès de :

  • la DIRECCTE sur la plateforme de téléprocédure

  • au secrétariat-greffe du Conseil de Prud’hommes de Bobigny.

  • la CPPNI de la branche de la répartition pharmaceutique.

Le présent accord sera porté à la connaissance des représentants du personnel auxquels la direction fournira un exemplaire du présent accord.

Les salariés pourront consulter l’accord sur l’intranet ou auprès du secrétariat de l’établissement.

Fait à Saint-Ouen, le 28 janvier 2019 en 6 exemplaires originaux (un exemplaire est remis à chacun des signataires).

Pour les organisations syndicales Pour la direction :

représentatives :

CFDT, CGC, CGT, FO

Prestations du régime de santé « RPO – frais de santé » et régime de santé complémentaire OCP

Les prestations ci-dessous sont remises à titre d’information et sont susceptibles d’évolution.

Prestations Garanties RPO Garanties OCP au 1/02/2019 Garanties RPO + OCP
Consultations et visites

Consultations

Conventionné et non conventionné

Omnipraticien

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

300% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Spécialistes

(dont professeur, neuropsychiatre, cardiologue, avis ponctuel de consultant)

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

170% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

150% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

230% de la base de remboursement

sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

50% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

400% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Déplacements et majorations
Visites de nuit ou jour férié
Auxiliaires médicaux 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale - 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale
Autres
Prestations Garanties RPO Garanties OCP en 2019 avec l’option 1 Garanties RPO + OCP
Auxiliaires médicaux
Auxiliaires médicaux 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale - 200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale
Analyses et prélèvements
Analyses et prélèvements Conventionné et non conventionné
100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale 200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale
Prothèses auditives
Prothèses auditives 210% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale + 1 800€ / oreille / par an 210% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale + 1 800€ / oreille / par an
Appareillages / Prothèses médicales
Autres que dentaires et auditives 175% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale 475% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale 650% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale
Pharmacie
Pharmacie remboursée par la sécurité sociale 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale - 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale
Pharmacie non remboursée par la sécurité sociale / 100 € / an 100 € / an
Prestations Garanties RPO Garanties OCP en 2019 avec l’option 1 Garanties RPO + OCP
Actes de spécialistes
Actes de spécialistes Conventionné et non conventionné

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

345% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

200% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

5% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

-

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

350% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

200% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale

Radiologie
Radiologie Conventionné et non conventionné

Adhérent ou non à l’OPTAM – OPTAM CO

100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

250% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

100% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale -

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

350% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

200% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale

Prestations Garanties RPO Garanties OCP en 2019 avec l’option 1 Garanties RPO + OCP
Dentaire
Dentaire Conventionné et non conventionné
Chirurgie dentaire 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale - 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale
Soins dentaires hors inlays-onlays
Inlays-onlays Conventionné et non conventionné
310% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale 340% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale 650% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale
Prothèses dentaires (1) Conventionné et non conventionné
Remboursées par la sécurité sociale 320% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale 330% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale 650% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale
Non remboursées par la sécurité sociale 250% de la base de remboursement 200% de la base de remboursement 450% de la base de remboursement
Implants dentaires Néant 1 100€ par implant dans la limite de 4 implants tous les 2 ans 1 100€ par implant dans la limite de 4 implants tous les 2 ans
Orthodontie Conventionné et non conventionné
Remboursées par la sécurité sociale 350% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale 300% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale 650% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale
Non remboursées par la sécurité sociale 250% de la base de remboursement 400% de la base de remboursement 650% de la base de remboursement
Prestations Garanties RPO Garanties OCP en 2019 avec l’option 1 Garanties RPO + OCP
Optique dans le réseau de soins (4)
Majeurs (2)
Verre simple (5)

Dans le réseau partenaire

100% des frais réels dans les limites du contrat responsable

Hors réseau partenaire

Voir grille hors réseau plus bas

Hors réseau partenaire

Voir grille hors réseau plus bas

Dans le réseau partenaire

100% des frais réels dans les limites du contrat responsable

Hors réseau partenaire

Voir grille hors réseau plus bas

Verre complexe unifocal (5)
Verre complexe multifocal (5)
Verre hypercomplexe multifocal (5)
Monture 60€ 90€ moins le remboursement de la sécurité sociale 150€ moins le remboursement de la sécurité sociale
Mineurs (moins de 18 ans) (2)
Verre simple (5)

Dans le réseau partenaire

100% des frais réels dans les limites du contrat responsable

Hors réseau partenaire

Voir grille hors réseau plus bas

Hors réseau partenaire

Voir grille hors réseau plus bas

Dans le réseau partenaire

100% des frais réels dans les limites du contrat responsable

Hors réseau partenaire

Voir grille hors réseau plus bas

Verre complexe unifocal (5)
Verre complexe multifocal (5)
Verre hypercomplexe multifocal (5)
Monture 45€ 105€ moins le remboursement de la sécurité sociale 150€ moins le remboursement de la sécurité sociale
Lentilles
Lentilles

Acceptées par la Sécurité sociale :

70,13€ par paire (et au moins le ticket modérateur)

Refusée par la Sécurité sociale : 0 €

Acceptée Sécurité sociale : forfait 159.74€/an

Refusée Sécurité sociale : forfait 300 €/ an

Acceptées ou non par la Sécurité sociale :

Forfait 300 €/an (et au moins le ticket modérateur)

Chirurgie réfractive de l’œil
Chirurgie réfractive Néant 1 000€ par œil 1 000€ par œil
Implant oculaire Néant 1 000€ par œil 1 000€ par œil
Prestations Garanties RPO Garanties OCP en 2019 avec l’option 1 Garanties RPO + OCP
Hospitalisation médicale et chirurgicale, y compris la maternité
Frais de séjour

Conventionné

200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Non conventionné

150% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Conventionné

100% des frais réels moins 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale et moins le remboursement de la sécurité sociale

Non conventionné

90% des frais réels moins 150% de la base de remboursement de la sécurité sociale et moins le remboursement de la sécurité sociale

Conventionné

100% des frais réels moins le remboursement de la sécurité sociale

Non conventionné

90% des frais réels moins le remboursement de la sécurité sociale

Honoraires Conventionné et non conventionné
Honoraires médicaux

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

180% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

300% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

20% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

500% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Honoraires chirurgicaux

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

325% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

100% des frais réels moins 325% de la base de remboursement de la sécurité sociale et moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

-

Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

100% des frais réels moins le remboursement de la sécurité sociale

Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO

200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale

Chambre particulière 40€ par jour 80€ par jour 120€ par jour
Forfait journalier hospitalier 100% des frais réels - 100% des frais réels
Lit accompagnant (enfant -16 ans) - 45€ par jour (maximum 180 jours) 45€ par jour (maximum 180 jours)
Prestations Garanties RPO Garanties OCP en 2019 avec l’option 1 Garanties RPO + OCP
Transport du malade avec ou sans hospitalisation 100% de la base de remboursement moins la sécurité sociale - 100% de la base de remboursement moins la sécurité sociale
Cures thermales
Cures thermales acceptées par la sécurité sociale (3) Indemnité forfaitaire de 3,66€ par jour, avec un maximum de 21 jours - Indemnité forfaitaire de 3,66€ par jour, avec un maximum de 21 jours
Actes Hors Nomenclature

Médecine douce :

ostéopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, étiopathie, sophrologie, mésothérapie

Ostéopathie uniquement : 100% des frais réels, dans la limite de 25€ par séance, dans la limite de 3 séances par année civile et par bénéficiaire

Médecine douce : 60€ par séance, dans la limite de 6 séances par année civile et par bénéficiaire

Ostéopathie : complément à hauteur de 60 € par séance / 6 séances par année civile et par bénéficiaire

100% des frais réels, dans la limite de 60€ par séance / 6 séances par année civile et par bénéficiaire
Psychologue (adultes et enfants) / 50€ par séance, dans la limite de 5 séances par année civile et par bénéficiaire 50€ par séance, dans la limite de 5 séances par année civile et par bénéficiaire
Grille optique Hors Réseau (5)
Prestations Garanties RPO Garanties OCP Garantie RPO + OCP
Verre unifocal
Type de verre (5) Majeurs (2) Mineur (moins de 18 ans) (2) Majeurs (2) Mineur (moins de 18 ans) (2) Majeurs (2) Mineur (moins de 18 ans) (2)
Verre simple de sphère 0 à 4 dioptries et cylindre inférieur ou égal à 2 60€ 40€ 50€ 70€ 110€

Verre simple de sphère 0 à 4 dioptries et cylindre entre 2 et 4 dioptries

ou

de sphère 4.25 à 6 dioptrie et cylindre inférieur ou égal à 4 dioptries

90€ 55€ 35€ 70€ 125€

Verre simple de sphère 0 à 6 dioptries et cylindre supérieur à 4 dioptries

ou

de sphère 6.25 à 8 dioptries

140€ 90€ 80€ 130€ 220€
Verre simple de sphère supérieur ou égale à 8.25 dioptries 200€ 150€ 50€ 100€ 250€
Verre multifocal
Type de verre (5) Majeurs (2) Mineur (moins de 18 ans) (2) Majeurs (2) Mineur (moins de 18 ans) (2) Majeurs (2) Mineur (moins de 18 ans) (2)
Verre simple de sphère 0 à 4 dioptries et cylindre inférieur ou égal à 2 120€ 150€ 90€ 60€ 210€

Verre simple de sphère 0 à 4 dioptries et cylindre entre 2 et 4 dioptries

ou

de sphère 4.25 à 6 dioptrie et cylindre inférieur ou égal à 4 dioptries

140€ 80€ 70€ 220€

Verre simple de sphère 0 à 6 dioptries et cylindre supérieur à 4 dioptries

ou

de sphère 6.25 à 8 dioptries

200€ 50€ 100€ 250€
Verre simple de sphère supérieur ou égale à 8.25 dioptries 230€ 60€ 140€ 290€

  1. Il est rappelé que les taux de cotisations relatifs au financement des garanties « RPO – frais de santé » fixés aux articles 4.2.1 et 5.2.1 de l’accord du 21 décembre 2015 sont toujours appelées pendant cette période.

Source : DILA https://www.data.gouv.fr/fr/datasets/acco-accords-dentreprise/

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