Accord d'entreprise "Avenant à l'accord relatif aux régimes de protection sociale du 21/12/2015" chez PHARMACIE-POINT-PHARMAZIE-POINT- - OCP REPARTITION (Siège)
Cet avenant signé entre la direction de PHARMACIE-POINT-PHARMAZIE-POINT- - OCP REPARTITION et le syndicat CFDT et CGT-FO et CGT et CFE-CGC le 2019-01-28 est le résultat de la négociation sur les dispositifs de couverture maladie et la mutuelle.
Périmètre d'application de la convention signée entre l'entreprise et le syndicat CFDT et CGT-FO et CGT et CFE-CGC
Numero : T09319001818
Date de signature : 2019-01-28
Nature : Avenant
Raison sociale : OCP Répartition
Etablissement : 38869820100752 Siège
Couverture santé : les points clés de la négociation
La négociation s'est portée sur le thème Couverture santé complémentaire, couverture maladie
Conditions du dispositif couverture santé pour les salariés : le texte complet de l'avenant du 2019-01-28
Avenant a l’accord relatif AUX REGIMES DE PROTECTION SOCIALE COMPLEMENTAIRE « REMBOURSEMENT DES FRAIS DE SANTE » ET « INCAPACITE, INVALIDITE ET DECES » APPLICABLES AU SEIN D’OCP REPARTITION du 21/12/2015
Entre :
la société OCP Répartition 2 rue Galien 93400 SAINT OUEN représentée par … agissant en qualité de directeur des ressources humaines et RSE,
d’une part,
et :
les organisations syndicales représentatives de l’entreprise représentées par les délégués syndicaux centraux pour la :
CFDT,
CGC,
CGT,
FO
d’autre part,
ensemble dénommé « les parties », il est conclu le présent accord.
Préambule :
Conformément à l’accord du 21 décembre 2015, les salariés d’OCP Répartition bénéficient d’une protection sociale complémentaire comportant deux volets :
le premier relatif aux remboursements complémentaires des frais de santé (frais médicaux, chirurgicaux et maternité)
le second relatif à l’incapacité, l’invalidité et le décès.
Au regard des résultats du régime de complémentaire santé actuel (1er volet de la protection sociale complémentaire), tout en veillant à la dérive naturelle des dépenses médicales, par le présent avenant, les parties conviennent :
d’améliorer certaines prestations du régime de frais de santé du complément OCP. Ce faisant, le présent avenant modifie l’annexe 1 relative aux prestations du régime de santé « RPO – frais de santé » de l’accord du 21 décembre 2015.
de minorer les cotisations liées au régime complémentaire de remboursement des frais de santé spécifique à l’OCP pour la période d’avril 2019 à mars 2020. Ce faisant, le présent avenant modifie les articles 4.2.2 et 5.2.2 de l’accord du 21 décembre 2015.
Article 1 : Prestations de remboursements des frais de santé
Les parties signataires du présent avenant souhaitent continuer à faciliter l’accès aux soins au plus grand nombre et à contribuer à l’amélioration de la qualité de vie personnelle et professionnelle des salariés en améliorant les prestations du régime complémentaire de remboursement des frais de santé.
Il est rappelé que ces prestations jointes à titre informatif en annexe 1 :
ne peuvent pas dépasser, pour chaque acte, les frais réels engagés (remboursements effectués par la sécurité sociale et/ou un autre organisme assureur inclus)
sont garanties par l’organisme assureur et relèvent de sa seule responsabilité. OCP Répartition, n’est tenu, à l’égard des salariés qu’au seul paiement des cotisations définies ci-après et aux garanties minimales prévues par la branche de la répartition pharmaceutique.
Article 2 : Cotisations liées au régime complémentaire de remboursement des frais de santé spécifique à l’OCP
Les parties conviennent qu’à compter d’avril 2019 et jusqu’en mars 2020, les collaborateurs bénéficieront d’une évolution de leurs cotisations liée au régime complémentaire1 de remboursement des frais de santé fixée comme suit :
d’avril à juin 2019 : aucune cotisation ne sera versée par les collaborateurs.
de juillet 2019 à mars 2020 : les collaborateurs verseront 85% des cotisations prévues aux articles 4.2.2 (pour les salariés dits « non cotisants à l’AGIRC ») et 5.2.2 (pour les salariés dits « cotisants à l’AGIRC ») de l’accord du 21 décembre 2015.
A l’issue de cette période, les cotisations appelées seront celles fixées aux articles 4.2.2 et 5.2.2 de l’accord précité.
Article 3 : Durée, révision et dénonciation de l’avenant
Le présent avenant est conclu pour une durée indéterminée et est applicable à compter de sa signature.
Il pourra faire l'objet de révision par les parties patronales et les organisations syndicales représentatives signataires du présent accord ou y ayant adhéré ultérieurement, conformément aux dispositions légales applicables. Toute demande de révision sera notifiée par lettre recommandée avec accusé de réception à chacune des autres parties signataires.
Conformément aux dispositions légales en vigueur, l’avenant peut être dénoncé par lettre recommandée avec accusé de réception à tout moment par l’une ou l’autre des parties signataires sous réserve de respecter les règles en vigueur relatives au préavis et à l’engagement de négociations.
Article 4 : Dépôt et publicité de l’avenant
Le présent avenant sera déposé par la direction auprès de :
la DIRECCTE sur la plateforme de téléprocédure
au secrétariat-greffe du Conseil de Prud’hommes de Bobigny.
la CPPNI de la branche de la répartition pharmaceutique.
Le présent accord sera porté à la connaissance des représentants du personnel auxquels la direction fournira un exemplaire du présent accord.
Les salariés pourront consulter l’accord sur l’intranet ou auprès du secrétariat de l’établissement.
Fait à Saint-Ouen, le 28 janvier 2019 en 6 exemplaires originaux (un exemplaire est remis à chacun des signataires).
Pour les organisations syndicales Pour la direction :
représentatives :
CFDT, CGC, CGT, FO
Prestations du régime de santé « RPO – frais de santé » et régime de santé complémentaire OCP
Les prestations ci-dessous sont remises à titre d’information et sont susceptibles d’évolution.
Prestations | Garanties RPO | Garanties OCP au 1/02/2019 | Garanties RPO + OCP |
Consultations et visites | |||
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Consultations Conventionné et non conventionné |
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Omnipraticien | Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 300% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Spécialistes (dont professeur, neuropsychiatre, cardiologue, avis ponctuel de consultant) |
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 170% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 150% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 230% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 50% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 400% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Déplacements et majorations | |||
Visites de nuit ou jour férié | |||
Auxiliaires médicaux | 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | - | 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Autres |
|
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Auxiliaires médicaux | |||||||
Auxiliaires médicaux | 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale - | 200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | ||||
Analyses et prélèvements | |||||||
Analyses et prélèvements | Conventionné et non conventionné | ||||||
100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | 200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | |||||
Prothèses auditives | |||||||
Prothèses auditives | 210% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | + 1 800€ / oreille / par an | 210% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale + 1 800€ / oreille / par an | ||||
Appareillages / Prothèses médicales | |||||||
Autres que dentaires et auditives | 175% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | 475% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | 650% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | ||||
Pharmacie | |||||||
Pharmacie remboursée par la sécurité sociale | 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | - | 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | ||||
Pharmacie non remboursée par la sécurité sociale | / | 100 € / an | 100 € / an | ||||
Prestations | Garanties RPO | Garanties OCP en 2019 avec l’option 1 | Garanties RPO + OCP | ||||
Actes de spécialistes | |||||||
Actes de spécialistes | Conventionné et non conventionné | ||||||
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 345% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 200% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale |
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 5% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO - |
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 350% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 200% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale |
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Radiologie | |||||||
Radiologie | Conventionné et non conventionné | ||||||
Adhérent ou non à l’OPTAM – OPTAM CO 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 250% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 100% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale - |
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 350% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 200% de la base de remboursement moins le remboursement de la sécurité sociale |
Prestations | Garanties RPO | Garanties OCP en 2019 avec l’option 1 | Garanties RPO + OCP |
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Dentaire | |||
Dentaire | Conventionné et non conventionné | ||
Chirurgie dentaire | 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | - | 100% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Soins dentaires hors inlays-onlays | |||
Inlays-onlays | Conventionné et non conventionné | ||
310% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | 340% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | 650% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | |
Prothèses dentaires (1) | Conventionné et non conventionné | ||
Remboursées par la sécurité sociale | 320% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | 330% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | 650% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Non remboursées par la sécurité sociale | 250% de la base de remboursement | 200% de la base de remboursement | 450% de la base de remboursement |
Implants dentaires | Néant | 1 100€ par implant dans la limite de 4 implants tous les 2 ans | 1 100€ par implant dans la limite de 4 implants tous les 2 ans |
Orthodontie | Conventionné et non conventionné | ||
Remboursées par la sécurité sociale | 350% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | 300% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale | 650% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Non remboursées par la sécurité sociale | 250% de la base de remboursement | 400% de la base de remboursement | 650% de la base de remboursement |
Prestations | Garanties RPO | Garanties OCP en 2019 avec l’option 1 | Garanties RPO + OCP |
Optique dans le réseau de soins (4) | |||
Majeurs (2) | |||
Verre simple (5) | Dans le réseau partenaire 100% des frais réels dans les limites du contrat responsable Hors réseau partenaire Voir grille hors réseau plus bas |
Hors réseau partenaire Voir grille hors réseau plus bas |
Dans le réseau partenaire 100% des frais réels dans les limites du contrat responsable Hors réseau partenaire Voir grille hors réseau plus bas |
Verre complexe unifocal (5) | |||
Verre complexe multifocal (5) | |||
Verre hypercomplexe multifocal (5) | |||
Monture | 60€ | 90€ moins le remboursement de la sécurité sociale | 150€ moins le remboursement de la sécurité sociale |
Mineurs (moins de 18 ans) (2) | |||
Verre simple (5) | Dans le réseau partenaire 100% des frais réels dans les limites du contrat responsable Hors réseau partenaire Voir grille hors réseau plus bas |
Hors réseau partenaire Voir grille hors réseau plus bas |
Dans le réseau partenaire 100% des frais réels dans les limites du contrat responsable Hors réseau partenaire Voir grille hors réseau plus bas |
Verre complexe unifocal (5) | |||
Verre complexe multifocal (5) | |||
Verre hypercomplexe multifocal (5) | |||
Monture | 45€ | 105€ moins le remboursement de la sécurité sociale | 150€ moins le remboursement de la sécurité sociale |
Lentilles | |||
Lentilles | Acceptées par la Sécurité sociale : 70,13€ par paire (et au moins le ticket modérateur) Refusée par la Sécurité sociale : 0 € |
Acceptée Sécurité sociale : forfait 159.74€/an Refusée Sécurité sociale : forfait 300 €/ an |
Acceptées ou non par la Sécurité sociale : Forfait 300 €/an (et au moins le ticket modérateur) |
Chirurgie réfractive de l’œil | |||
Chirurgie réfractive | Néant | 1 000€ par œil | 1 000€ par œil |
Implant oculaire | Néant | 1 000€ par œil | 1 000€ par œil |
Prestations | Garanties RPO | Garanties OCP en 2019 avec l’option 1 | Garanties RPO + OCP |
Hospitalisation médicale et chirurgicale, y compris la maternité | |||
Frais de séjour | Conventionné 200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale Non conventionné 150% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Conventionné 100% des frais réels moins 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale et moins le remboursement de la sécurité sociale Non conventionné 90% des frais réels moins 150% de la base de remboursement de la sécurité sociale et moins le remboursement de la sécurité sociale |
Conventionné 100% des frais réels moins le remboursement de la sécurité sociale Non conventionné 90% des frais réels moins le remboursement de la sécurité sociale |
Honoraires | Conventionné et non conventionné | ||
Honoraires médicaux | Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 180% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 300% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 20% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 500% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Honoraires chirurgicaux | Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 325% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 100% des frais réels moins 325% de la base de remboursement de la sécurité sociale et moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO - |
Adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 100% des frais réels moins le remboursement de la sécurité sociale Non adhérent à l’OPTAM – OPTAM CO 200% de la base de remboursement sécurité sociale moins le remboursement de la sécurité sociale |
Chambre particulière | 40€ par jour | 80€ par jour | 120€ par jour |
Forfait journalier hospitalier | 100% des frais réels | - | 100% des frais réels |
Lit accompagnant (enfant -16 ans) | - | 45€ par jour (maximum 180 jours) | 45€ par jour (maximum 180 jours) |
Prestations | Garanties RPO | Garanties OCP en 2019 avec l’option 1 | Garanties RPO + OCP |
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Transport du malade avec ou sans hospitalisation | 100% de la base de remboursement moins la sécurité sociale | - | 100% de la base de remboursement moins la sécurité sociale |
Cures thermales | |||
Cures thermales acceptées par la sécurité sociale (3) | Indemnité forfaitaire de 3,66€ par jour, avec un maximum de 21 jours | - | Indemnité forfaitaire de 3,66€ par jour, avec un maximum de 21 jours |
Actes Hors Nomenclature | |||
Médecine douce : ostéopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, étiopathie, sophrologie, mésothérapie |
Ostéopathie uniquement : 100% des frais réels, dans la limite de 25€ par séance, dans la limite de 3 séances par année civile et par bénéficiaire | Médecine douce : 60€ par séance, dans la limite de 6 séances par année civile et par bénéficiaire Ostéopathie : complément à hauteur de 60 € par séance / 6 séances par année civile et par bénéficiaire |
100% des frais réels, dans la limite de 60€ par séance / 6 séances par année civile et par bénéficiaire |
Psychologue (adultes et enfants) | / | 50€ par séance, dans la limite de 5 séances par année civile et par bénéficiaire | 50€ par séance, dans la limite de 5 séances par année civile et par bénéficiaire |
Grille optique Hors Réseau (5) | ||||||
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Prestations | Garanties RPO | Garanties OCP | Garantie RPO + OCP | |||
Verre unifocal | ||||||
Type de verre (5) | Majeurs (2) | Mineur (moins de 18 ans) (2) | Majeurs (2) | Mineur (moins de 18 ans) (2) | Majeurs (2) | Mineur (moins de 18 ans) (2) |
Verre simple de sphère 0 à 4 dioptries et cylindre inférieur ou égal à 2 | 60€ | 40€ | 50€ | 70€ | 110€ | |
Verre simple de sphère 0 à 4 dioptries et cylindre entre 2 et 4 dioptries ou de sphère 4.25 à 6 dioptrie et cylindre inférieur ou égal à 4 dioptries |
90€ | 55€ | 35€ | 70€ | 125€ | |
Verre simple de sphère 0 à 6 dioptries et cylindre supérieur à 4 dioptries ou de sphère 6.25 à 8 dioptries |
140€ | 90€ | 80€ | 130€ | 220€ | |
Verre simple de sphère supérieur ou égale à 8.25 dioptries | 200€ | 150€ | 50€ | 100€ | 250€ | |
Verre multifocal | ||||||
Type de verre (5) | Majeurs (2) | Mineur (moins de 18 ans) (2) | Majeurs (2) | Mineur (moins de 18 ans) (2) | Majeurs (2) | Mineur (moins de 18 ans) (2) |
Verre simple de sphère 0 à 4 dioptries et cylindre inférieur ou égal à 2 | 120€ | 150€ | 90€ | 60€ | 210€ | |
Verre simple de sphère 0 à 4 dioptries et cylindre entre 2 et 4 dioptries ou de sphère 4.25 à 6 dioptrie et cylindre inférieur ou égal à 4 dioptries |
140€ | 80€ | 70€ | 220€ | ||
Verre simple de sphère 0 à 6 dioptries et cylindre supérieur à 4 dioptries ou de sphère 6.25 à 8 dioptries |
200€ | 50€ | 100€ | 250€ | ||
Verre simple de sphère supérieur ou égale à 8.25 dioptries | 230€ | 60€ | 140€ | 290€ |
Il est rappelé que les taux de cotisations relatifs au financement des garanties « RPO – frais de santé » fixés aux articles 4.2.1 et 5.2.1 de l’accord du 21 décembre 2015 sont toujours appelées pendant cette période.↩
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