Accord d'entreprise "Avenant n°5 à l'accord du 17 juin 2009 sur le régime d'assurance complémentaire santé au bénéfice des salariés agricoles non cadres des exploitations agricoles et des CUMA de Picardie" chez FEDER SYNDICATS D EXPLOITANTS AGRICOLES (Siège)

Cet avenant signé entre la direction de FEDER SYNDICATS D EXPLOITANTS AGRICOLES et le syndicat CFTC et CGT-FO et CFDT le 2018-10-05 est le résultat de la négociation sur les dispositifs de couverture maladie et la mutuelle.

Périmètre d'application de la convention signée entre l'entreprise et le syndicat CFTC et CGT-FO et CFDT

Numero : T08018000458
Date de signature : 2018-10-05
Nature : Avenant
Raison sociale : FEDER SYNDICATS D EXPLOITANTS AGRICOLE
Etablissement : 78061142200020 Siège

Couverture santé : les points clés de la négociation

La négociation s'est portée sur le thème Couverture santé complémentaire, couverture maladie

Conditions du dispositif couverture santé pour les salariés : le texte complet de l'avenant du 2018-10-05

Avenant n°5 à l'Accord du 17 juin 2009 sur le régime d'assurance Complémentaire santé au bénéfice des salariés agricoles non cadres des exploitations agricoles et des CUMA de Picardie, des exploitations de cultures spécialisées de l'Aisne, des entreprises des Territoires de Picardie et des propriétaires forestiers de l'Aisne

Entre,

La FDSEA de l'Oise, la FDSEA de la Somme et l'Union des Syndicats Agricoles de l'Aisne

Les Entrepreneurs des Territoires de Picardie

Les FDCUMA de l'Aisne, de l'Oise et de la Somme

La Fédération des Propriétaires Forestiers et Sylviculteurs de l'Aisne

D'une part,

Et

L'Union régionale FGA-CFDT

Le Syndicat CFTC Agriculture de Picardie

L'Union régionale FNAF-CGT

La FGTA- FO

Le Syndicat National des cadres d’entreprises agricoles CFE-CGC

D’autre part,

À LA SUITE DE NÉGOCIATION ET D’ACCORD ENTRE LES PARTIES, IL A ÉTÉ CONVENU CE QUI SUIT:

PRÉAMBULE

Afin de prendre en compte les nouvelles dispositions concernant les garanties frais de santé, issues de l’avenant n° 6 à l’Accord National du 10 juin 2008, les partenaires sociaux ont souhaité apporter des améliorations au régime d’assurance complémentaire santé instauré par l’accord du 17 juin 2009 et révisé par avenants n° 1 du 4 avril 2013, n° 2 du 13 juin 2014, n° 3 du 16 octobre 2015 et n°4 du 30 août 2016.

En conséquence :

ARTICLE 1

L’Annexe n° 1 à l’article 1er - TABLEAU DES GARANTIES, figurant à l’AVENANT N° 4 du 30 août 2016 à l’Accord du 17 juin 2009 sur le régime d’assurance Complémentaire santé au bénéfice des salariés agricoles non des exploitations agricoles et des CUMA de Picardie, des exploitations de cultures spécialisées de l'Aisne, des entreprises des Territoires de Picardie et des propriétaires forestiers de l'Aisne est modifié, à effet du 1er janvier 2019, comme suit :

ANNEXE 1 - TABLEAU DES GARANTIES

Les pourcentages indiqués dans le tableau ci-après s’appliquent sur le montant servant de base (BR) au régime obligatoire de protection sociale français (RO) sauf mention contraire.

Le cumul des remboursements du régime obligatoire de protection sociale et de l’organisme assureur ne peut excéder le montant des frais réellement engagés (FR).

Les franchises médicales ainsi que la participation forfaitaire (article L.160-13 du code de la Sécurité sociale) ne pourront donner lieu à remboursement.

Les garanties exprimées en pourcentage de la BR s’entendent part du régime obligatoire de protection sociale non comprise.


NATURE DES RISQUES REMBOURSEMENT COMPLEMENTAIRE
Frais médicaux

Consultations, visites, médecins généralistes, spécialistes

  • adhérant à un DPTAM(1)

  • non adhérant à un DPTAM (y compris non conventionné)

60 % BR

40 % BR

Actes de spécialités

  • médecin adhérant à un DPTAM

  • médecin non adhérant à un DPTAM (y compris non conventionné)

60 % BR

40 % BR

Sages-femmes 60 % BR
Auxiliaire médicaux, soins infirmiers, Massages pédicures, orthophonistes, orthoptistes 40 % BR
Analyses, examens de laboratoire 40 % BR

Radiographie, électroradiologie

  • médecin adhérant à un DPTAM

  • médecin non adhérant à un DPTAM (y compris non conventionné)

40 % BR

30 % BR

Actes de prévention responsable (en fonction du taux de remboursement du RO) De 30% à 65% BR
Pharmacie
Pharmacie remboursée à 65% - 30% - 15 % par le RO 100 % TM
Cure thermale

Cure thermale prise en charge par le RO

  • Frais d’hospitalisation et actes médicaux

  • Indemnité pour frais d’hébergement et de transport, par an et par personne assurée

100 % TM

Non garanti

Optique
Lunette : remboursement d’un équipement complet (composé d’une monture dont la prise en charge est limitée à 150€ et de 2 verres) par période de 2 ans ou par période d’un an pour les personnes assurées de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue.

(y compris monture)

Verres simples(2)

330 €
Verres mixtes simple/complexe(3) 360 €
Verres mixtes simple/très complexe(4) 360 €
Verres complexes 390 €
Verres mixtes complexe/très complexe 390 €
Verres très complexes 400 €
Lentilles prises en charge ou non par le RO, par personne et par an TM + 100 €


NATURE DES RISQUES (suite) REMBOURSEMENT COMPLEMENTAIRE
Dentaire

Soins

  • Hors inlay/onlay

  • Inlay/onlay

30 % BR

100 % TM + 25 % BR

Orthodontie prise en charge par le RO 200 % BR
Prothèses dentaires remboursées par le RO (et inlays core) 140 % BR + 350 € /an
Appareillage
Prothèses médicales et orthopédiques (hors audioprothèses) - Frais d’appareillage (hors optique) 40 % BR
Prothèses auditives prises en charge par le RO 40 % BR
Hospitalisation (secteur conventionné ou non)

Frais de séjour

  • Secteur conventionné

  • Secteur non conventionné

100 % TM

100 % TM

Honoraires - Actes de chirurgie

  • Médecin adhérant à un DPTAM

  • Médecin non adhérant à un DPTAM (y compris non conventionné)

TM + 155 % BR

TM + 100 % BR

Chambre particulière (y compris maternité) 40 €/jour
Forfait hospitalier 100% FR dès le 1er jour
Frais d’accompagnement (lit +repas) 25 €/ jour limité à 10 jours/an
Maternité (secteur conventionné ou non)

Dépassement d’honoraires (*) et chambre particulière

(*) pour les honoraires des praticiens Non adhérant à un DPTAM, dans la limite de TM + 100 % BR

33 % PMSS(6) / bénéficiaire / maternité
Divers
Ostéopathie - Chiropractie - Acupuncture - Sophrologie par séance et par personne 30 €/consultation
dans la limite de 4 séances par an
Forfait actes lourds 18 €
Transport pris en charge par le RO 150% BR

1) DPTAM : Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM – Option Pratique Tarifaire Maîtrisée et OPTAM-CO - Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique),

(2) verres simples : verres simple foyer dont la sphère de -6 à +6 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4 dioptries,

(3) verres complexes : verres simple foyer dont la sphère est hors zone de -6 à +6 dioptries et dont le cylindre est supérieur à 4 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs,

(4) verres très complexes : verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8 à + 8 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4 à +4 dioptries,

(5) PMSS : Salaire plafond mensuel de la Sécurité sociale soit 3 311 € au 1er janvier 2018. Au 1er janvier 2018, 1% PMSS est égal à 33,11 €.

ARTICLE 2

Entrée en vigueur – Extension

Le présent avenant prendra effet au 1er jour du mois civil suivant la date de publication au Journal Officiel de son arrêté d’extension et au plus tard le 1er janvier 2019.

Les parties signataires demandent l’extension du présent avenant à l’Accord du 17 juin 2009.

Fait à Amiens, le 5 octobre 2018

Ont signé :

Pour la FDSEA de la Somme
Pour la FDCUMA de la Somme
Pour l'Union des Syndicats Agricoles de l'Aisne

Pour le Syndicat des Exploitations de Cultures

spécialisées de l'Aisne

Pour le Syndicat des Propriétaires Forestiers

Sylviculteurs de l'Aisne

Pour la Fédération des Coopératives d'Utilisation de

Matériel Agricole de l'Aisne

Pour la FDSEA de l'Oise
Pour les Entrepreneurs des Territoires de Picardie
Pour l'Union régionale FGA-CFDT
Pour le Syndicat CFTC Agriculture de Picardie
Pour FGTA- FO
Source : DILA https://www.data.gouv.fr/fr/datasets/acco-accords-dentreprise/

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