Accord d'entreprise "Avenant n°5 à l'accord du 17 juin 2009 sur le régime d'assurance complémentaire santé au bénéfice des salariés agricoles non cadres des exploitations agricoles et des CUMA de Picardie" chez FEDER SYNDICATS D EXPLOITANTS AGRICOLES (Siège)
Cet avenant signé entre la direction de FEDER SYNDICATS D EXPLOITANTS AGRICOLES et le syndicat CFTC et CGT-FO et CFDT le 2018-10-05 est le résultat de la négociation sur les dispositifs de couverture maladie et la mutuelle.
Périmètre d'application de la convention signée entre l'entreprise et le syndicat CFTC et CGT-FO et CFDT
Numero : T08018000458
Date de signature : 2018-10-05
Nature : Avenant
Raison sociale : FEDER SYNDICATS D EXPLOITANTS AGRICOLE
Etablissement : 78061142200020 Siège
Couverture santé : les points clés de la négociation
La négociation s'est portée sur le thème Couverture santé complémentaire, couverture maladie
Conditions du dispositif couverture santé pour les salariés : le texte complet de l'avenant du 2018-10-05
Avenant n°5 à l'Accord du 17 juin 2009 sur le régime d'assurance Complémentaire santé au bénéfice des salariés agricoles non cadres des exploitations agricoles et des CUMA de Picardie, des exploitations de cultures spécialisées de l'Aisne, des entreprises des Territoires de Picardie et des propriétaires forestiers de l'Aisne
Entre,
La FDSEA de l'Oise, la FDSEA de la Somme et l'Union des Syndicats Agricoles de l'Aisne
Les Entrepreneurs des Territoires de Picardie
Les FDCUMA de l'Aisne, de l'Oise et de la Somme
La Fédération des Propriétaires Forestiers et Sylviculteurs de l'Aisne
D'une part,
Et
L'Union régionale FGA-CFDT
Le Syndicat CFTC Agriculture de Picardie
L'Union régionale FNAF-CGT
La FGTA- FO
Le Syndicat National des cadres d’entreprises agricoles CFE-CGC
D’autre part,
À LA SUITE DE NÉGOCIATION ET D’ACCORD ENTRE LES PARTIES, IL A ÉTÉ CONVENU CE QUI SUIT:
PRÉAMBULE
Afin de prendre en compte les nouvelles dispositions concernant les garanties frais de santé, issues de l’avenant n° 6 à l’Accord National du 10 juin 2008, les partenaires sociaux ont souhaité apporter des améliorations au régime d’assurance complémentaire santé instauré par l’accord du 17 juin 2009 et révisé par avenants n° 1 du 4 avril 2013, n° 2 du 13 juin 2014, n° 3 du 16 octobre 2015 et n°4 du 30 août 2016.
En conséquence :
ARTICLE 1
L’Annexe n° 1 à l’article 1er - TABLEAU DES GARANTIES, figurant à l’AVENANT N° 4 du 30 août 2016 à l’Accord du 17 juin 2009 sur le régime d’assurance Complémentaire santé au bénéfice des salariés agricoles non des exploitations agricoles et des CUMA de Picardie, des exploitations de cultures spécialisées de l'Aisne, des entreprises des Territoires de Picardie et des propriétaires forestiers de l'Aisne est modifié, à effet du 1er janvier 2019, comme suit :
ANNEXE 1 - TABLEAU DES GARANTIES
Les pourcentages indiqués dans le tableau ci-après s’appliquent sur le montant servant de base (BR) au régime obligatoire de protection sociale français (RO) sauf mention contraire.
Le cumul des remboursements du régime obligatoire de protection sociale et de l’organisme assureur ne peut excéder le montant des frais réellement engagés (FR).
Les franchises médicales ainsi que la participation forfaitaire (article L.160-13 du code de la Sécurité sociale) ne pourront donner lieu à remboursement.
Les garanties exprimées en pourcentage de la BR s’entendent part du régime obligatoire de protection sociale non comprise.
NATURE DES RISQUES | REMBOURSEMENT COMPLEMENTAIRE |
Frais médicaux | |
Consultations, visites, médecins généralistes, spécialistes
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60 % BR 40 % BR |
Actes de spécialités
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60 % BR 40 % BR |
Sages-femmes | 60 % BR |
Auxiliaire médicaux, soins infirmiers, Massages pédicures, orthophonistes, orthoptistes | 40 % BR |
Analyses, examens de laboratoire | 40 % BR |
Radiographie, électroradiologie
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40 % BR 30 % BR |
Actes de prévention responsable (en fonction du taux de remboursement du RO) | De 30% à 65% BR |
Pharmacie | |
Pharmacie remboursée à 65% - 30% - 15 % par le RO | 100 % TM |
Cure thermale | |
Cure thermale prise en charge par le RO
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100 % TM Non garanti |
Optique | |
Lunette : remboursement d’un équipement complet (composé d’une monture dont la prise en charge est limitée à 150€ et de 2 verres) par période de 2 ans ou par période d’un an pour les personnes assurées de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. | |
(y compris monture) Verres simples(2) |
330 € |
Verres mixtes simple/complexe(3) | 360 € |
Verres mixtes simple/très complexe(4) | 360 € |
Verres complexes | 390 € |
Verres mixtes complexe/très complexe | 390 € |
Verres très complexes | 400 € |
Lentilles prises en charge ou non par le RO, par personne et par an | TM + 100 € |
NATURE DES RISQUES (suite) | REMBOURSEMENT COMPLEMENTAIRE |
Dentaire | |
Soins
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30 % BR 100 % TM + 25 % BR |
Orthodontie prise en charge par le RO | 200 % BR |
Prothèses dentaires remboursées par le RO (et inlays core) | 140 % BR + 350 € /an |
Appareillage | |
Prothèses médicales et orthopédiques (hors audioprothèses) - Frais d’appareillage (hors optique) | 40 % BR |
Prothèses auditives prises en charge par le RO | 40 % BR |
Hospitalisation (secteur conventionné ou non) | |
Frais de séjour
|
100 % TM 100 % TM |
Honoraires - Actes de chirurgie
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TM + 155 % BR TM + 100 % BR |
Chambre particulière (y compris maternité) | 40 €/jour |
Forfait hospitalier | 100% FR dès le 1er jour |
Frais d’accompagnement (lit +repas) | 25 €/ jour limité à 10 jours/an |
Maternité (secteur conventionné ou non) | |
Dépassement d’honoraires (*) et chambre particulière (*) pour les honoraires des praticiens Non adhérant à un DPTAM, dans la limite de TM + 100 % BR |
33 % PMSS(6) / bénéficiaire / maternité |
Divers | |
Ostéopathie - Chiropractie - Acupuncture - Sophrologie par séance et par personne | 30 €/consultation dans la limite de 4 séances par an |
Forfait actes lourds | 18 € |
Transport pris en charge par le RO | 150% BR |
1) DPTAM : Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM – Option Pratique Tarifaire Maîtrisée et OPTAM-CO - Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique),
(2) verres simples : verres simple foyer dont la sphère de -6 à +6 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4 dioptries,
(3) verres complexes : verres simple foyer dont la sphère est hors zone de -6 à +6 dioptries et dont le cylindre est supérieur à 4 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs,
(4) verres très complexes : verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8 à + 8 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4 à +4 dioptries,
(5) PMSS : Salaire plafond mensuel de la Sécurité sociale soit 3 311 € au 1er janvier 2018. Au 1er janvier 2018, 1% PMSS est égal à 33,11 €.
ARTICLE 2
Entrée en vigueur – Extension
Le présent avenant prendra effet au 1er jour du mois civil suivant la date de publication au Journal Officiel de son arrêté d’extension et au plus tard le 1er janvier 2019.
Les parties signataires demandent l’extension du présent avenant à l’Accord du 17 juin 2009.
Fait à Amiens, le 5 octobre 2018
Ont signé :
Pour la FDSEA de la Somme | |
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Pour la FDCUMA de la Somme | |
Pour l'Union des Syndicats Agricoles de l'Aisne | |
Pour le Syndicat des Exploitations de Cultures spécialisées de l'Aisne |
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Pour le Syndicat des Propriétaires Forestiers Sylviculteurs de l'Aisne |
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Pour la Fédération des Coopératives d'Utilisation de Matériel Agricole de l'Aisne |
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Pour la FDSEA de l'Oise | |
Pour les Entrepreneurs des Territoires de Picardie | |
Pour l'Union régionale FGA-CFDT | |
Pour le Syndicat CFTC Agriculture de Picardie | |
Pour FGTA- FO | |
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