REGIME COMPLEMENTAIRE FRAIS MEDICAUX

MIS EN PLACE PAR ACCORD D’ENTREPRISE

Conformément aux articles L911-1 et suivants du code la sécurité sociale

Entre les soussignés

ADIENT Holding

Dont le siège social est 6 rue Schertz 67 100 Strasbourg

Représentée par XXXXXXXXXX Responsable des Ressources Humaines

ci-après dénommée « L’Entreprise »

d’une part,

Et

• Le syndicat CFTC, représenté par XXXXXX, resprésentante de la section syndicale

d’autre part.

Il est convenu ce qui suit :

PREAMBULE

L’organisation syndicale représentative et la Direction se sont réunies pour définir, en application des dispositions des articles L911-1 et suivants du Code de la Sécurité Sociale, les modalités de la protection sociale complémentaire dont bénéficie le personnel de la société ADIENT Holding.

Leur volonté est d’adapter le régime au cahier des charges du contrat « responsable » et d’assurer une couverture « Frais Médicaux » à l’ensemble du personnel de l’Entreprise.

ARTICLE 1 : OBJET

Le présent accord institue un régime de couverture en Frais Médicaux faisant l’objet d’un contrat d’assurance collectif souscrit par l’Entreprise au bénéfice des salariés et des membres éventuels de leur famille.

ARTICLE 2 : CHAMP D’APPLICATION

Le régime défini par le présent accord est institué au profit de l’ensemble du personnel de l’Entreprise

ARTICLE : 3 ADHESION

3.1 : Adhésion des salariés

L’adhésion au présent régime est obligatoire pour les salariés visés ci-dessus.

Toutefois, en application des dispenses de droit énumérées aux articles L. 911-7 III alinéas 2 et 3, L. 911-7-1 et D. 911-2 et suivants du code de la sécurité sociale, pourront demander à ne pas adhérer au présent régime :

3.1.1 : Dispenses de droit du salarié aux articles L. 911-7 III alinéas 2 et 3, L. 911-7-1 et D. 911-2 et suivants du code de la sécurité sociale.

1. Les salariés bénéficiant de la couverture maladie universelle complémentaire ou d’une aide à l’acquisition d’une complémentaire santé prévue à l’article L 863-1 du Code de la Sécurité Sociale. La dispense ne pourra alors jouer que jusqu’à la date à laquelle les salariés cessent de bénéficier de cette couverture ou de cette aide.

Cette dispense doit être formulée à la mise en place, à l’embauche ou si elle est postérieure à la date à laquelle le droit à la CMU-C ou à l’ACS prend effet.

2. Les salariés couverts par une assurance individuelle frais de santé au moment de la mise en place des garanties ou de l’embauche si elle est postérieure.

Cette dispense d’affiliation cessera à l’échéance du contrat individuel.

3. Les salariés qui bénéficient, pour les mêmes risques, y compris en tant qu’ayant droit, de prestations servies au titre d’un autre emploi, en tant que bénéficiaire de l’un ou l’autre des dispositifs suivants :

• Dans le cadre d’une complémentaire santé collective et obligatoire remplissant les conditions mentionnées au 6^ème alinéa de l’article L242-1 du Code de la sécurité sociale.

Ce cas de dispense vise le cas des salariés à employeurs multiples ou couverts à titre d’ayant droit de leur conjoint salarié dans une autre entreprise mais à la condition que ce dispositif prévoit la couverture des ayants droits à titre obligatoire.

• Par le régime local d’assurance maladie du Haut-Rhin, du Bas-Rhin et de la Moselle ;

• Par le régime complémentaire d’assurance maladie des Industries Electriques et Gazières

• Dans le cadre des dispositions relatives à la participation de l’Etat et de ses établissements publics au financement de la protection sociale complémentaire de leurs personnels ;

• Dans le cadre des dispositions relatives à la participation des collectivités territoriales et de leurs établissements publics au financement de la protection sociale complémentaire de leurs agents ;

• Dans le cadre des contrats d’assurance de groupe issus de la loi Madelin du 11 février 1994 relative à l’initiative et à l’entreprise individuelle.

Cette dispense doit être formulée au moment de l’embauche, ou à la date à laquelle les garanties obligatoires prennent effet dans l’entreprise de mon autre employeur ou dans celle de mon conjoint.

4. Les salariés sous contrat à durée déterminée ou sous contrat de mission dont la durée de la couverture collective et obligatoire dont ils bénéficient en matière de frais médicaux est inférieure à 3 mois à condition de justifier d’une couverture par un contrat santé responsable.

5. Quelle que soit leur date d’embauche les apprentis, stagiaires, étudiants en alternance…cette dispense d’adhésion est néanmoins conditionnée à l’existence d’une couverture individuelle souscrite par ailleurs pour le même type de garanties, établie par tout document justificatif.

Toute demande de dispense d’affiliation devra être formulée par écrit et donner lieu à la production des justificatifs nécessaires au moment du refus et le cas échéant chaque année. A défaut, le salarié concerné sera automatiquement affilié au présent régime.

3.2 : Adhésion des ayants droit

L’adhésion au présent régime est facultative pour les ayants droit des salariés définis au contrat d’assurance.

ARTICLE 4 : COTISATIONS

4.1 : Montant et structure des cotisations

Le montant de la cotisation est mentionné dans le contrat conclu entre l’entreprise et l’organisme assureur. Pour information, au 1er janvier 2018, ce montant est de 2.794 % du PMSS (*).

La cotisation est identique pour tous les salariés.

(*) Pour rappel, le Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS) est fixé, pour l’année 2018 à 3311 euros. Il est modifié une fois par an par voie réglementaire.

Ce taux de cotisation est susceptible d’évoluer dans le temps en fonction de la consommation médicale et des résultats techniques du contrat d’assurance, de la législation. Toute évolution ultérieure éventuelle étant répartie entre l’employeur et le salarié selon les répartitions définies ci-dessous.

4.2 : Financement des cotisations

Le contrat d’assurance de groupe souscrit en application du présent avenant, garantissant les salariés et leurs ayants droit pour le remboursement de frais médicaux, est financé par une cotisation répartie entre l’employeur et le salarié. Au 1^er janvier 2018, la part salariale est de 42.29 euros et varie en fonction de l’évolution tarifaire du contrat souscrit auprès de l’assureur ainsi selon l’évolution du plafond mensurel de la sécurité sociale.

ARTICLE 5 : GARANTIES

La couverture des risques est garantie dans le cadre d’un contrat d’assurance de groupe souscrit par l’employeur auprès d’un organisme habilité, auquel sont affiliés les salariés concernés.

La nature des garanties et le montant des prestations accordées aux salariés en application du présent accord sont déterminés par le tableau annexé.

Il est rappelé que le service et le niveau des prestations relèvent de la seule responsabilité de l’organisme assureur habilité, l’engagement patronal portant sur la seule affiliation des salariés au(x) contrat(s) et sur le financement de la cotisation dans les conditions ci-dessus.

Le régime est adapté au cahier des charges du contrat « responsable », de sorte que les garanties Frais de Santé seront si nécessaire adaptées au regard de l’évolution dudit cahier des charges. Toute nouvelle exclusion ou obligation de prise en charge, ou plus généralement tout aménagement apporté à ce cahier des charges par les textes légaux ou réglementaires, seront automatiquement applicables au présent régime. Cet ajustement interviendra automatiquement lors de l’entrée en vigueur du (ou des) texte(s) susvisé(s).

Conformément aux dispositions de l’article L141-4 du Code des Assurances, une notice d’information décrivant les garanties assurées est remise à chaque salarié concerné. En sa qualité de souscripteur, l’employeur informera également les salariés de toute modification des garanties ou de leurs conditions de mise en œuvre.

ARTICLE 6. MAINTIEN DES GARANTIES

6.1 : Cas des salariés dont le contrat de travail est suspendu 

• Période de suspension du contrat de travail indemnisée : affiliation obligatoire des salariés

L’affiliation des salariés dont la suspension du contrat de travail donne lieu à un maintien de salaire partiel ou total, ou à une indemnisation, de l’employeur ou par l’intermédiaire d’un tiers agissant pour son compte, est maintenue pendant toute la période de suspension du contrat de travail indemnisée.

Le salarié devra s’acquitter de sa part de cotisation calculée selon les règles prévues par le présent régime.

• Période de suspension du contrat de travail non indemnisée : affiliation facultative des salariés

L’affiliation des salariés, dont le contrat de travail suspendu ne donnant pas lieu à indemnisation, est maintenue sous réserve que le salarié s’acquitte de la cotisation globale définie par ce présent accord (part patronale et part salariale).

6.2 : Cas des salariés dont le contrat de travail est rompu 

• Maintien des garanties au titre de la Portabilité :

Les salariés dont la rupture du contrat de travail (hormis le licenciement pour faute lourde) ouvre droit aux allocations chômage pourront bénéficier du maintien du présent régime dans le cadre de la réglementation en vigueur.

• Maintien individuel des garanties frais de santé au titre de l’Article 4 de la Loi Evin n°89-1009 :

Les anciens salariés bénéficiaires d’un revenu de remplacement (rente d’incapacité, d'invalidité, d'une pension de retraite ou d’une indemnité chômage) bénéficient d’un maintien de leurs garanties sous réserve d’en faire la demande dans les six mois qui suivent la rupture de leur contrat de travail ou, le cas échéant, dans les six mois suivant l'expiration de la période durant laquelle ils bénéficient de leur droit à la portabilité.

L'organisme assureur adresse la proposition de maintien de la couverture à ces anciens salariés au plus tard dans le délai de deux mois à compter de la date de la cessation du contrat de travail ou de la fin de la période du droit à la portabilité.

Ce maintien de garanties s’applique aux ayants droit de l'assuré décédé, pendant une durée minimale de douze mois à compter du décès, sous réserve d’en faire la demande dans les six mois suivant le décès.

L'employeur en informe l'organisme, qui adresse la proposition de maintien de la couverture à ces personnes dans le délai de deux mois à compter du décès.

ARTICLE 7 : INFORMATION

8.1 : Information individuelle

En sa qualité de souscripteur d’un contrat d’assurance collectif, L’Entreprise remettra à chaque salarié et à tout nouvel embauché une notice d’information détaillée, émanant de l’organisme assureur et résumant les garanties et leurs modalités d’application.

Les salariés de la société seront informés préalablement et individuellement, selon la même méthode, de toute modification des garanties.

ARTICLE 9 : PRISE D’EFFET ; DUREE ; REVISION DE L’ACCORD

Le présent accord est conclu pour une durée indéterminée à compter du 1^er janvier 2018.

Il pourra être dénoncé par une ou plusieurs parties signataires, dans les conditions des articles L. 2222-6 et L. 2261-9 et suivants du Code du Travail. La dénonciation sera notifiée par son auteur aux autres signataires et donnera lieu à dépôt, dans les mêmes conditions que l’accord lui-même, auprès de la direction régionale des entreprises, de la concurrence, de la consommation, du travail et de l’emploi.

Toute modification apportée au présent accord devra par ailleurs être constatée par voie d’avenant.

ARTICLE 10 : DEPOT

Conformément aux dispositions de l’article D. 2231-2 et D. 2231-4 du Code du Travail, le présent accord est déposé par la partie la plus diligente, d’une part en deux exemplaires dont une version sur support papier et l’autre sur support électronique, auprès de la direction régionale des entreprises, de la concurrence, de la consommation, du travail et de l'emploi et d’autre part en un exemplaire auprès du greffe du conseil de prud’hommes du lieu de conclusion de l’accord. En outre, il est établi un exemplaire du présent accord pour chaque partie signataire.

Fait à Strasbourg, le 12 Mars 2018

En trois exemplaires

Signatures

Pour la Société ADIENT Holding Représentée par XXXXXXXXX En qualité de RRH
Pour le Syndicat CFTC Représenté par XXXXX, En sa qualité de Représentante de la Section Syndicale

ANNEXE : Garanties frais de santé

ADIENT HOLDING FRANCE SAS	Garanties au 01/01/2018
	Régime de base
Hospitalisation
Hospitalisation médicale	30 premiers jours : 100 % FR - MR limité à 0,40 % PASS par jour A partir du 31ème jour : 100 % FR - MR limité à 0,20 % PASS par jour la participation de l'assureur ne pourra être inférieure à 100 % TM
Frais de séjour
Maison de santé
Centre de rééducation et réadaptation fonctionnelle
Etablissement ou service psychiatrique
Hospitalisation chirurgicale
Frais de séjour	Secteur Conventionné : 100 % FR - MR Secteur Non Conventionné : 80 % FR - MR
Honoraires du chirurgien	OPTAM : 100 % FR - MR Non OPTAM : 100 % BR + TM
Honoraires de l'anesthésiste réanimateur
Séjours divers	30 premiers jours : 100 % FR - MR limité à 0,40 % PASS par jour A partir du 31ème jour : 100 % FR - MR limité à 0,20 % PASS par jour la participation de l'assureur ne pourra être inférieure à 100 % TM
Maison de repos et de convalescence pour les séjours consécutifs à une hospitalisation de plus de 30 jours ou à une intervention chirurgicale dont le KC > 50
Maison d'enfants à caractère sanitaire et établissements médico-spécialisés (30 jours par hospitalisation)
Sanatorium, préventorium, aérium
Autres frais hospitaliers
Chambre particulière à l'hôpital, en maison de santé, centre de rééducation, établissement ou service psychiatrique, par jour	0,25 % PASS
Lit d'accompagnant d'un enfant de moins de 12 ans, par nuit	1 % PMSS
Forfait hospitalier journalier	100 % FR
Transport des malades
Ambulance prise en charge par l'AM	100 % FR - MR
Ambulance non prise en charge par l'AM	-
Maternité
Indemnité forfaitaire (doublée en cas de naissance gémellaire)	2 % PASS
Chambre particulière, par jour
Médecine courante
Médecin généraliste	OPTAM : 100 % BR Non OPTAM : 80 % BR
Consultations et visites
Médecin spécialiste	OPTAM : 100 % BR Non OPTAM : 80 % BR
Consultations et visites
Auxiliaires médicaux	Secteur Conventionné : 100 % FR - MR Secteur Non Conventionné : 80 % FR - MR
Soins infirmiers
Kinésithérapie / Pédicurie
Orthoptie / Orthophonie
Traitements et actes divers	OPTAM : 100 % FR - MR Non OPTAM : 100 % BR + TM
Actes techniques dispensés par le praticien
Radiographie
Echographie
Analyses et travaux de laboratoire	Secteur Conventionné : 100 % FR - MR Secteur Non Conventionné : 80 % FR - MR
Pris en charge par l'AM
Pharmacie
Toutes catégories de médicaments pris en charge par l'AM	100 % BR - MR
Vaccins non pris en charge par l'AM	6 % PMSS
Dentaire
Soins dentaires	140 % BR (1)
Soins conservateurs
Soins chirurgicaux
Prothèses (plaques bases incluses)	Secteur Conventionné : 100 % FR - MR limité à 2 % PASS par dent Secteur Non Conventionné : 80 % FR - MR limité à 2 % PASS par dent (1)
Couronne ou dent à tenon prise en charge par l'AM
Prothèse dentaire prise en charge par l'AM
Implant (sur la base d'un SPR 130)	2 % PASS par dent (2)
Implant intraosseux (racine) non pris en charge par l'AM
Infrastructure coronaire (inlay core) non prise en charge par l'AM
Couronne ou prothèse sur implant prise en charge par l'AM
Actes non pris en charge par l'AM
Pilier de bridge sur dent saine
Inlay-Onlay
Pris en charge par l'AM	100 % FR - MR limité à 2 % PASS par dent
Non pris en charge par l'AM	80 % FR - MR limité à 2 % PASS par dent
Orthodontie
Prise en charge par l'AM	Secteur Conventionné : 100 % FR - MR Secteur Non Conventionné : 80 % FR - MR (3)
Non prise en charge par l'AM	6,50 % PASS (sous réserve que le traitement ait débuté entre 16 & 26 ans)
Parodontologie
Prise en charge par l'AM	140 % BR (1)
Non prise en charge par l'AM (sur la base d'un DC 20)
Stomatologie
Prothèses mobiles	12,50 % PASS par an & par bénéficiaire (2)
Optique	Equipement renouvelable tous les 2 ans pour les adultes et tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue justifiée par une prescription
Monture	Adulte : 150 € Enfant : 46 €
Verres	320 € pour 2 verres
Lentilles cornéennes
Prises en charge par l'AM	0,65 % PASS
Non prises en charge par l'AM
Jetables	0,65 % PASS
Intervention chirurgicale de la myopie ou de l'hypermétropie	480 € par œil
Appareillage, cures
Prothèses médicales (appareillages, accessoires), prothèses auditives	Secteur Conventionné : 100 % FR - MR Secteur Non Conventionné : 80 % FR - MR
Cures thermales, par cure	100 % TM
Prévention
Vos garanties incluent les actes de prévention conformément aux dispositions du Code de la Sécurité sociale.	OUI
Dépistage de l'Hépatite B	Secteur Conventionné : 100 % FR - MR Secteur Non Conventionné : 80 % FR - MR
Détartrage annuel complet sus et sous gingival effectué en 2 séances maximum	140 % BR
Psychomotricité, psychologue	-
Sevrage tabagique	-
Prévention GMC Santé
Dépose d'un holter tensionnel, sur présentation d'un justificatif	23 €
Examen de dépistage de l'ostéoporose (ostéodensitométrie) passé entre 50 et 65 ans	25€ tous les 3 ans
Garantie Obsèques
En cas de décès d'un bénéficiaire de la garantie (dans la limite des frais réels pour les enfants de moins de 12 ans)
Autres prestations
Ostéopathie, chiropractie, homéopathie	60 % FR par séance (Ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, acupuncteur (sous réserve que le praticien soit diplômé))