Accord de substitution

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Garantie de frais de santé

Entre :

La Régie de l’Eau Bordeaux Métropole, dont le siège est situé 91 rue Paulin, CS 42086, 33081 Bordeaux cedex, représentée par Monsieur , en qualité de Directeur Général, habilité aux fins des présentes,

Et 

Les syndicats représentatifs au sein de la Régie de l’Eau Bordeaux Métropole, énumérés in fine,

Ci-après dénommés « les parties »

Est conclu le présent accord de substitution relatif à la garantie de frais de santé

Table des matières

Préambule 3

PARTIE 1- Principes généraux 4

1.1- Champ d’application – caractère collectif du régime complémentaire de frais de santé 4

1.2- Caractère obligatoire du régime complémentaire de couverture des frais de santé 4

1.3- Recours à des organismes assureurs extérieurs 4

PARTIE 2- FRAIS DE SANTE 5

2.1- Bénéficiaires 5

2.2- Dispenses d’affiliation 5

2.3- Niveau des garanties 6

2.4- Financement 6

2.5- Adhésion des Ayants droit 6

2.5.1 Définition des ayants droit 6

2.5.2- Modalités d’adhésion des ayants droit 7

2.6- Maintien des garanties en cas de suspension du contrat de travail 7

2.6.1 Cas de suspension du contrat de travail pendant les périodes rémunérées ou indemnisées : 7

2.6.2 Cas de suspension du contrat de travail pendant les périodes non rémunérées ou non indemnisées : 7

2.7- Garanties surcomplémentaire facultatives 8

2.8- Portabilité 8

PARTIE 3 : DISPOSITIONS FINALES 9

PARTIE 3 - DEPOT 9

Annexe 1 : Tableau des garanties 11

Préambule

Par une délibération présentée en Conseil métropolitain du 18 décembre 2020, Bordeaux Métropole a décidé de créer une régie dotée de la personnalité morale et de l’autonomie financière, en vue d’assurer, à compter du 1^er janvier 2023, le service de production et de distribution de l’eau potable, confié à ce jour à la société Suez Eau France dans le cadre d’un contrat de concession de service public, et de proposer une orientation de gestion en régie pour l’exploitation de l’assainissement collectif des eaux usées et de la gestion des eaux pluviales urbaines au 1^er janvier 2026.

A cette fin, et en application de l’article L.1412-1 du code général des collectivités territoriales, le Conseil Métropolitain a créé une régie dotée de l’autonomie financière et de la personnalité juridique (régie personnalisée sous forme d’établissement public), dénommée « Régie de l’Eau Bordeaux Métropole ».

Le transfert de l’activité est intervenu le 1^er janvier 2023 et s’est accompagné du transfert à la Régie des contrats de travail des salariés de la société Suez Eau France affectés à cette activité. Ce transfert s’est opéré dans le strict cadre imposé par les dispositions de l’article L.1224-1 du code du travail.

Ont également été concernés les agents fonctionnaires titulaires et contractuels affectés au 31 décembre 2022 sur les postes rattachés aux activités de la Direction de l’Eau. Ces agents ont été transférés à la Régie de l’Eau au 1^er janvier 2023.

La Régie a été pleinement mobilisée sur son fonctionnement opérationnel dès le 1^er janvier 2023, ceci afin d’assurer la continuité du service public de l’eau.

Dans ce contexte, avec l’objectif d’apporter aux salariés pour leur situation personnelle, et à la Régie pour l’organisation de son fonctionnement à venir, la prévisibilité et la sérénité nécessaires au succès commun de ce projet, il a été décidé de négocier, dès 2021, des accords dits de transposition.

Les premières élections professionnelles ayant eu lieu à la Régie au mois de mars 2023, il est désormais possible de donner une force juridique à ces accords avec la signature des organisations syndicales représentatives issues de ces élections.

Le présent accord a ainsi valeur d’accord de substitution et traite de la garantie de frais de santé.

PARTIE 1- Principes généraux

1. Champ d’application – caractère collectif du régime complémentaire de frais de santé

Le régime complémentaire de frais de santé s’appliquera à l’ensemble du personnel lié à la Régie par un contrat de travail.

Il s’agit non seulement des salariés en tant que tels mais également des fonctionnaires détachés, peu important la durée du contrat de travail, sauf éventuellement condition d’ancienneté dans le respect des dispositions légales applicables ou la durée du travail (salarié à temps complet ou à temps partiel).

En outre, en application des dispositions légales en vigueur, les dispositions de cet accord ne s’appliqueront pas aux personnes suivantes :

• Stagiaires, c’est-à-dire intervenant dans le cadre d’une convention de stage entre la Régie et une école, une université ou un organisme de formation.

• travailleurs temporaires et salariés mis à disposition conservant leur contrat de travail, auprès de leur employeur d’origine.

  2. Caractère obligatoire du régime complémentaire de couverture des frais de santé

Le régime instauré par l’accord de transposition et l’accord de substitution qui lui succèdera sont à adhésion obligatoire.

Il s’impose donc à tous les salariés de la Régie sous la seule réserve le cas échéant des hypothèses de dispense d’affiliation qui seraient prévues dans le strict respect des cas limitativement énumérés par le code de la sécurité sociale.

3. Recours à des organismes assureurs extérieurs

La couverture du régime complémentaire de frais de santé est assurée par un prestataire extérieur.

La Régie de L’Eau Bordeaux Métropole ayant la nature d’un établissement public industriel et commercial, le choix des organismes assureurs devra néanmoins résulter d’appels d’offres passés conformément au code de la commande publique.

La Régie engagera les procédures à cet effet pour que le régime soit susceptible d’être mis en place dès le 1^er janvier 2023.

PARTIE 2- FRAIS DE SANTE

2.1- Bénéficiaires

Sont obligatoirement affiliés au régime complémentaire de frais de santé prévu ci-après la totalité de salariés et fonctionnaires détachés de la Régie présents et à venir, sous réserve des dispenses d’affiliation prévues par l’article ci-après et des dispenses d’affiliation d’ordre public.

2.2- Dispenses d’affiliation

Les dispenses d’affiliation mentionnées ci-après reposent sur les dispositions légales et réglementaires en vigueur au jour de la conclusion de l’accord, dont notamment celles de l’article R 242-1-6 du code de la sécurité sociale. En cas d’évolution de la réglementation applicable, les parties se réuniront pour apprécier si une révision de l’accord se justifie.

• Salariés employés au titre de contrat à durée déterminée

Les salariés titulaires d’un contrat à durée déterminée peuvent demander par écrit, quelle que soit leur date d’embauche, une dispense d’affiliation au régime de frais de santé.

Si le contrat à durée déterminée est supérieur à 12 mois, le salarié doit justifier par écrit, à l’appui de sa demande, d’une couverture individuelle souscrite par ailleurs pour le même type de garantie. Si le contrat est inférieur à 12 mois, aucune justification ne lui sera demandée.

• Apprentis

Les titulaires d’un contrat d’apprentissage peuvent demander également par écrit, quelle que soit leur date d’embauche, une dispense d’affiliation au régime de frais de santé dans les hypothèses suivantes :

• si le contrat d'apprentissage n'excède pas 12 mois, l'apprenti peut demander une dispense d'affiliation sans justification ;

• si le contrat d'apprentissage excède 12 mois, l'apprenti peut demander une dispense d'affiliation s'il justifie par écrit d'une couverture individuelle souscrite par ailleurs pour le même type de garanties ;

• en tout état de cause, l'apprenti peut demander une dispense d'affiliation si l'affiliation le conduit à verser une cotisation au moins égale à 10 % de sa rémunération brute.

• Salariés à temps partiel

Les salariés à temps partiel peuvent demander, quelle que soit leur date d'embauche, à être dispensés d'affiliation si cette affiliation les conduit à verser une cotisation au moins égale à 10 % de leur rémunération brute.

• Salariés déjà bénéficiaires d'une couverture individuelle frais de santé

Quelle que soit leur date d'embauche, et conformément à l'article D.911-2 du code de la sécurité sociale, les salariés déjà couverts par une assurance individuelle frais de santé peuvent être dispensés d'affiliation au régime frais de santé jusqu'à l'échéance de leur contrat individuel et sous réserve d'en faire la demande à la Régie en produisant le justificatif.

• Salariés bénéficiaires d'un autre régime de couverture de frais de santé :

Conformément à l'article D. 911-2 du code de la sécurité sociale, les salariés bénéficiaires d'un autre régime collectif de frais de santé conforme à ceux fixés par arrêté ministériel, y compris en qualité d'ayants droit, peuvent demander, par écrit, à être dispensés d'affiliation au régime de frais de santé. Ils devront en faire la demande par écrit à la Régie et fournir un justificatif.

2.3- Niveau des garanties

Les prestations du régime de frais de santé sont décrites dans le contrat souscrit auprès de l’organisme assureur et reprises dans le tableau joint en annexe n°1. Le versement de ces prestations relève de la seule responsabilité de l’organisme assureur.

Le régime ainsi que le contrat souscrit sont mis en œuvre conformément aux dispositions légales et réglementaires régissant les contrats d’assurance maladie complémentaires responsables tels que décrits aux articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code de la sécurité sociale.

2.4- Financement

Le montant de la cotisation est déterminé en pourcentage du plafond mensuel de la sécurité sociale (PMSS). Ce plafond est susceptible d’évoluer pendant la durée d’application du présent accord.

Il est convenu d’une répartition de la cotisation comme suit :

Composition familiale	Total cotisation (% PMSS1)	Part salarié (% de la cotisation totale)	Part Régie
Salarié isolé	1,96%	34%	66%
Salarié isolé et enfant(s)	3,18%	34%	66%
Salarié et conjoint	3,92%	34%	66%
Salarié, conjoint et enfant(s)	5,14%	34%	66%

La Régie remettra à chaque salarié et à tout nouvel embauché une notice d’information détaillée, établie par l’assureur, résumant notamment les garanties et leurs modalités d’application.

2.5- Adhésion des Ayants droit

2.5.1 Définition des ayants droit

Les ayants droit sont les personnes rattachées au salarié définies comme suit :

• Conjoint :

• La personne légalement mariée non séparée de corps judiciairement au sens des articles 143 et suivants du code civil,

• Le partenaire lié au salarié par un pacte civil de solidarité conclu au titre des articles 515-1 et suivants du code civil,

• Le concubin du salarié sous réserves que le concubinage ait été établi de façon notoire et que le domicile fiscal du salarié et de son concubin soit identique.

• Enfants à charge :

• Les enfants n’ayant pas atteint l’âge de leur majorité et qui n’exerce pas d’activité professionnelle, à la charge du salarié ou de son conjoint en qualité d’ayant droit, à condition que la filiation, y compris adoptive, soit légalement établie ou qu’ils soient pupilles de la Nation ou recueillis,

• Les enfants âgés de moins de 28 ans et qui :

• sont rattachés fiscalement au salarié ou au conjoint de ce dernier,

• ou poursuivant leurs études, quel que soit l’établissement d’enseignement,

• ou sont en recherche d’emploi et inscrits à Pôle Emploi,

• ou suivent une formation, quel que soit le statut et l’établissement d’enseignement de rattachement, avec contrat de travail (alternance),

• ou sont employés dans un Centre d’aide par le travail en tant que travailleurs handicapés,

• Les enfants infirmes et titulaires de la carte d’invalidité (article L241-3 du Code de l’action sociale et des familles) ou bénéficiaires de l’allocation d’éducation pour enfant handicapé (article L541-1 du code de la sécurité sociale) ou de l’allocation aux adultes handicapés (article L821-1 du code de la sécurité sociale) sous réserves que leur état ait été reconnu avant l’âge de 21 ans,

• Les enfants nés dans les 300 jours postérieurement au décès du salarié et dont la filiation avec celui-ci est établie, ou ceux nés par fécondation in vitro, sont considérés comme enfants à charge.

• Ascendants :

Personnes rattachées fiscalement au salarié ou à son conjoint et vivant sous le même toit.

2.5.2- Modalités d’adhésion des ayants droit

Les ayants droit doivent adhérer obligatoirement au régime de frais de santé sauf s’ils justifient d’être déjà couverts par ailleurs à titre obligatoire.

2.6- Maintien des garanties en cas de suspension du contrat de travail

2.6.1 Cas de suspension du contrat de travail pendant les périodes rémunérées ou indemnisées :

Le bénéfice des garanties de frais de santé est maintenu au profit des salariés (et de leurs ayants-droits), dont le contrat de travail est suspendu pour la période au titre de laquelle ils bénéficient :

• d’un maintien, total ou partiel, de salaire,

• d’indemnités journalières complémentaires financées au moins pour partie par la Régie, qu’elles soient versées directement par ce dernier ou pour son compte par l’intermédiaire d’un tiers,

• d’un revenu de remplacement versé par la Régie. Ce cas concerne notamment les salariés placés en activité partielle ou en activité partielle de longue durée, dont l’activité est totalement suspendue ou dont les horaires sont réduits, ainsi qu’en période de congé rémunéré par la Régie (reclassement, mobilité…).

La Régie et le salarié continuent de s’acquitter du versement de la part de cotisation qui leur incombe pendant toute la durée de la suspension du contrat de travail rémunérée ou indemnisée.

2.6.2 Cas de suspension du contrat de travail pendant les périodes non rémunérées ou non indemnisées :

Les salariés dont le contrat de travail est suspendu et qui ne bénéficient d’aucun maintien de salaire, ni perception d’indemnités journalières, peuvent également continuer à bénéficier des garanties d’assurance santé, sous réserve de s’acquitter, pendant toute la durée de la suspension du contrat de travail non rémunérée ou non indemnisée, de l’intégralité de la cotisation due (part patronale et part salariale) définie au tableau des cotisations du régime de frais de santé.

Par dérogation, les salariés en congé parental d’éducation, congé de solidarité familiale ou de présence parentale qui bénéficiaient d’une couverture frais de santé avant la suspension de leur contrat de travail peuvent continuer à bénéficier des garanties d’assurance santé et du maintien de la part employeur de la cotisation sous réserve de s’acquitter pendant toute la durée de la suspension du contrat de travail de la part salariale de la cotisation due définie au tableau des cotisations du régime de frais de santé.

2.7- Garanties surcomplémentaire facultatives

Pour les adhésions aux garanties surcomplémentaire à adhésion facultative, le salarié verse mensuellement, à terme à échoir, le montant des cotisations sous forme de prélèvement sur son compte bancaire.

Le montant de la cotisation est déterminé en pourcentage du plafond mensuel de la sécurité sociale (PMSS). Ce plafond est susceptible d’évoluer pendant la durée d’application du présent accord. Le taux de cotisation est :

Composition familiale	Total cotisation (% PMSS2)	Part salarié (% de la cotisation totale)
Salarié isolé	0,15%	100%
Salarié isolé et enfant(s)	0,24%	100%
Salarié et conjoint	0,30%	100%
Salarié, conjoint et enfant(s)	0,39%	100%

2.8- Portabilité

Conformément à l’accord national interprofessionnel du 11 janvier 2008 codifié à l’article L. 911-8 du Code de la sécurité sociale, le salarié et ses ayants droit bénéficient du maintien à titre gratuit des garanties en cas de cessation du contrat de travail, non consécutive à une faute lourde, ouvrant droit à prise en charge par le régime d'assurance chômage, et ce dans la limite des dispositions prévues par la règlementation.

PARTIE 3 : DISPOSITIONS FINALES

Le présent accord est conclu pour une durée indéterminée. Il entre en vigueur à sa date de signature.

Il pourra :

• être révisé à la demande de la direction ou d'une ou plusieurs organisations syndicales signataires du présent accord ou y ayant adhéré ultérieurement. La demande de révision devra être portée à la connaissance de l’autre partie contractante par lettre recommandée avec accusé de réception. Dans une telle hypothèse, les parties conviennent de se réunir pour négocier sur la révision de l’accord.

• être dénoncé à tout moment par les parties signataires. Une telle dénonciation prendra effet au terme d'un préavis de 3 mois. Elle devra être notifiée par son auteur aux autres signataires de l'accord par lettre recommandée avec accusé de réception.

En cas de difficultés d'application, les parties signataires se réuniront à l'initiative de la partie la plus diligente afin d'examiner les aménagements à apporter par voie d'avenant.

Toute disposition antérieurement en vigueur au sein des entités transférées et de la Régie, qu’elle soit issue des accords collectifs (de branche, de groupe ou d’entreprise), des décisions unilatérales ou des usages, et ayant le même objet que celui visé ici cesse de produire ses effets à la date d’entrée en vigueur du présent accord.

PARTIE 3 - DEPOT

Conformément aux articles L.2231-6, D.2231-2 et D. 2231-4 du code du travail, le présent accord sera déposé sur la plateforme de téléprocédure du Ministère du travail (https://www.teleaccords.travail-emploi.gouv.fr) et transmis au greffe du conseil de prud'hommes de Bordeaux.

Fait à Bordeaux, le 28 avril 2023.

Pour la Régie de l’Eau Bordeaux Métropole

représentée par :

en sa qualité de :

signature :

Pour la CFE-CGC

représentée par :

en sa qualité de :

signature :

Pour la CGT

représentée par :

en sa qualité de :

signature :

Pour FO

représentée par :

en sa qualité de :

signature :

Annexe 1 : Tableau des garanties

Légende du tableau :
BR : base de remboursement
FR : frais réels
TM : ticket modérateur
PMSS : plafond mensuel de la Sécurité sociale
PLV : prix limite de vente
HLF : honoraires limites de facturation
Les garanties ci-dessous viennent en supplément des remboursements opérés par le régime de base de la sécurité sociale, sauf pour ce qui concerne le panier libre optique
	Garantie de base	Sur-complémentaire
HOSPITALISATION (y compris maternité)
Honoraires chirurgiens, obstétriciens, anesthésistes DPTAM	100% FR
Honoraires chirurgiens, obstétriciens, anesthésistes non DPTAM	100% BR + TM
Honoraires d'accompagnement psychologique (L162-58-1 CSS)	100% BR
Forfait journalier hospitalier (sans limitation de durée)	100% FR
Etablissements conventionnés
Frais de séjour (hors chambre particulière)	100% FR
Chambre particulière (y compris maternité) - durée illimitée	3% PMSS / jour
Transport accepté par l'Assurance maladie	100% FR
Etablissements non conventionnés
Frais de séjour (hors chambre particulière)	90% FR
Chambre particulière (y compris maternité) - durée illimitée	3% PMSS par jour
Transport accepté par l'Assurance maladie	100% BR
Frais divers
Frais accompagnant pour les enfants de moins de 26 ans (par jour)	3% PMSS
Frais de télévision	2€ / jour - 60 € / an
Participation assuré pour les actes > 120 €	Oui
Forfait naissance
Forfait naissance ou adoption (doublé si naissance multiple)	20% PMSS
FRAIS MEDICAUX - soins courants
Généraliste consultations, visites DPTAM	350% BR
Généraliste consultations, visites non DPTAM	100% BR + TM
Spécialiste consultations, visites DPTAM	350% BR
Spécialiste consultations, visites non DPTAM	100% BR + TM	+ 220% BR
Actes de spécialité DPTAM	100% FR
Actes de spécialité DPTAM	100% BR + TM	+ 220% BR
Radiologie DPTAM	300% BR
Radiologie non DPTAM	100% BR + TM
Auxiliaires médicaux	300% BR
Analyses	300% BR
Médicaments pris en charge par l'Assurance maladie	100% BR
Vaccins pris en charge par l'Assurance maladie	100% BR
Dépistage de l'hépatite B	300% BR
Prothèses médicales et appareillage (hors optique et auditif)	400% BR
Cure thermale prise en charge par l'Assurance maladie (traitement, transport, hébergement)	10% PMSS par cure
Prothèse auditives
Equipement 100% Santé	100% PLV
Equipement autre que 100% Santé moins de 20 ans	400% BR limité à 1 700 €
Equipement autre que 100% Santé plus de 20 ans	200% BR limité à 1 700 €
DENTAIRE
Soins et prothèses 100% Santé	100% HLF
Soins et prothèses 100% Santé - panier maîtrisé
Dans la limite de 5 prothèses par an et par bénéficiaire au-delà de ce nombre, l'Assureur prend en charge un minimum de remboursement de 100% TM + 25% BR dans la limite maximale du remboursement limité des HLF pour les soins et prothèses du panier maîtrisé. Les prothèses provisoires ne sont pas décomptées.
Soins et prothèses panier libre
Soins	300% BR
Inlay - onlay	400% BR	+ 10% PMSS pour l'ensemble des appareillages cités
Prothèses remboursées par l'Assurance maladie : dent du sourire (incisives, canines, prémolaires)	400% BR
Prothèses remboursées par l'Assurance maladie : dent de fond de bouche	400% BR
Bridge	400% BR
Prothèses provisoires et appareils amovibles	400% BR
Inlay-core	400% BR
Traitement d'orthodontie
Orthodontie prise en charge par l'Assurance maladie	350% BR	+ 200€ / semestre
Orthodontie non prise en charge par l'Assurance maladie	350% BR (base TO / semestre)	+ 200€ / semestre
Dentaire non remboursé par l'Assurance maladie
Prothèses dentaires refusées par l'Assurance maladie	350% BR reconstitué
Parodontie - dontose remboursée par l'Assurance maladie	450€ / an / bénéficiaire	+ 10% PMSS
Parodontie - dontose non remboursée par l'Assurance maladie	450€ / an / bénéficiaire	+ 10% PMSS
Implants (hors nomenclature) limité à 2 implants / an / bénéficiaire	50% PMSS / an / bénéficiaire
Prévention
Détartrage annuel complet sus et sous-gingival, effectué en 2 séances	300% BR
MEDECINES DOUCES
Acupuncture, chiropracteur, diététicien, ergothérapeute, étiopathe, homéopathe, méthode Mézières, miro-kinésithérapie, nutritionniste, ostéopathe, pédicure, podologue, psychologue, psychomotricien, psychothérapeute, réflexologue, sophrologue reconnus professionnellement et habilités à effectuer des actes	50 € / séance (maximum de 4 séances / an / bénéficiaire)
ACTES DE PREVENTION
Actes de prévention prévue dans la liste fixée par arrêté du 8/6/2006 au titre des postes dont ils relèvent	100% TM
Vaccins prescrits	100% FR
Sevrage tabagique	100€ / an / bénéficiaire
Consultation prescrite par un médecin chez un diététicien reconnu professionnellement et habilité à effectuer de tels actes, par enfant de moins de 12 ans	1,25% PMSS
Médicaments prescrits non remboursés	50 € / an
Ostéodensitométrie refusée par l'Assurance maladie	45€ / an / bénéficiaire
Examen de dépistage de l'ostéoporose passé entre 45 et 59 ans	45€ / an / bénéficiaire
OPTIQUE
Remboursement de l'équipement (limité à 100€ pour la monture) :
Equipement 100% santé	100% PLV
Equipement panier libre :
Les montants maximum mentionnés ci-dessous incluent la part des dépenses prises en charge par l’assurance maladie obligatoire et la participation de l'Assuré
a) Equipement à verres simples	420 €
b) Equipement avec un verre mentionné au a) et un verre mentionné au c)	560 €
c) Equipement à verres complexes	700 €
d) Equipement avec un verre mentionné au a) et un verre mentionné au f)	610 €
e) Equipement avec un verre mentionné au c) et un verre mentionné au f)	750 €
f) Equipement à verres très complexes	800 €
Lentilles remboursées ou non par l'Assurance maladie	12% PMSS / an / bénéficiaire	4% PMSS
Chirurgie réfractive de l'œil : opération de la myopie, de l'astigmatisme ou de l'hypermétropie	20% PMSS / œil	5% PMSS

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1. Pourcentage applicable au 1^er janvier 2023 selon les modalités fixées par le contrat↩

2. Pourcentage applicable au 1^er janvier 2023 selon les modalités fixées par le contrat↩