Accord d'entreprise "Accord sur la prévoyance conventionnelle et la mutuelle" chez ASS CHRETIEN INSTITUT SOCIAL SANTE FRAN (Siège)

Cet accord signé entre la direction de ASS CHRETIEN INSTITUT SOCIAL SANTE FRAN et le syndicat CFDT et CGT le 2022-01-20 est le résultat de la négociation sur les dispositifs de prévoyance.

Périmètre d'application de la convention signée entre l'entreprise et le syndicat CFDT et CGT

Numero : T59L22015460
Date de signature : 2022-01-20
Nature : Accord
Raison sociale : ASS CHRETIEN INSTITUT SOCIAL SANTE FRAN
Etablissement : 40072026400029 Siège

Prévoyance : les points clés de la négociation

La négociation s'est portée sur le thème Accords de prévoyance collective ACCORD PREVOYANCE CONVENTIONNELLE ET MUTUELLE (2017-12-20) Accord prévoyance conventionnelle et mutuelle (2020-01-13) Accord sur la prévoyance conventionnelle et la mutuelle (2021-01-13) Accord sur la prévoyance conventionnelle et mutuelle (2022-12-12)

Conditions du dispositif prévoyance pour les salariés : le texte complet de l'accord du 2022-01-20

Accord Prévoyance Conventionnelle

et Mutuelle

Entre :

L’Association Chrétienne des Institutions Sociales et de Santé de France, Association Loi 1901, dont le siège social est situé au Centre Vauban – 199/201 rue Colbert à LILLE (59 000),

représentée par XXX, en qualité de Directeur Général

D’une part,

Et

Les Délégués Syndicaux Centraux :

XXX (CFDT)

XXX (CGT)

D’autre part,

Concernant la prévoyance conventionnelle, d’une part,

Que l’Association est adhérente au syndicat employeur FEHAP depuis le 1er janvier 2010 et applique de droit la convention collective nationale du 31 octobre 1951 ;

Que la convention collective nationale du 31 octobre 1951 prévoit respectivement en ses titres 13 et 14, les garanties devant obligatoirement être assurées aux salariés d’une part dans le cadre de congés de maladie, rente invalidité et capital-décès et d’autre part, dans le cadre d’accidents du travail, maladies professionnelles, rente incapacité et capital-décès,

ci-après appelée « Prévoyance Conventionnelle » ;

Que jusqu’à présent, l’Association a assuré les dites garanties pour partie auprès d’un organisme assureur et pour l’autre partie par elle-même ;

Concernant la Mutuelle, d’autre part,

Qu’en sus à la convention collective nationale du 31 octobre 1951, il a été décidé par engagement unilatéral de l’employeur du 17 novembre 2008 de mettre en place pour tous les salariés de l’ACIS-France un régime de prévoyance complémentaire « frais de santé » avec effet au 1er janvier 2009,

ci-après appelée « Mutuelle » ;

Que le contrat Mutuelle a fait l’objet d’une dénonciation en octobre 2010 en raison de l’augmentation importante prévue par l’assureur actuel ;

Concernant la prévoyance conventionnelle et la Mutuelle, enfin,

Que les Organisations Syndicales ainsi que l’employeur ont décidé de négocier dans le cadre de la négociation annuelle obligatoire un accord portant sur la prévoyance conventionnelle et la mutuelle, afin d’optimiser les garanties offertes aux salariés.

Que cette demande a abouti à la signature d’un accord d’entreprise en date du 3 décembre 2010, modifié par avenant du 22 octobre 2011.

Qu’une nouvelle négociation a été rendue nécessaire afin de se mettre en conformité de manière anticipée avec les dispositions du décret 2012-25 du 9 janvier 2012. Ce décret détermine les critères permettant de considérer comme obligatoire et collectif un dispositif de protection sociale complémentaire.

Que les membres du Comité Central d’Entreprise ont été informés lors de la réunion du 24 octobre 2012.

Qu’avec les dispositions du décret 2014-786 du 8 juillet 2014 déterminant deux nouveaux cas de dispense d’adhésion à la mutuelle. Les parties se sont entendues pour modifier l’accord du 3 décembre 2010, modifié par avenant du 22 octobre 2011, remodifié le 24 octobre 2012.

Que les membres du Comité Central d’Entreprise ont été informés lors de la réunion du 24 octobre 2014.

Qu’au regard des dispositions de la lettre circulaire ACOSS n°2015-0000045 du 12 août 2015 interprétant la loi du 14 juin 2013, indiquant que pour être exonéré de cotisations sociales salariales et patronales, la mutuelle doit couvrir tous les salariés sans condition d’ancienneté. Les parties se sont entendues pour modifier l’accord du 3 décembre 2010, modifié par avenant du 22 octobre 2011, remodifié le 24 octobre 2012 et le 13 novembre 2014.

Que les membres du Comité Central d’Entreprise ont été informés lors de la réunion du 27 octobre 2015.

Afin de simplifier la lecture et la compréhension du texte, les parties se sont entendues pour rafraîchir le texte ainsi que les annexes et ne faire apparaître que les dispositions applicables à compter du [1er janvier 2018].

Que suite à l’augmentation du tarif annoncé par l’assureur, les contrats prévoyance et mutuelle ont été dénoncés avec effet au 31 décembre 2017.

Que suite aux différentes consultations réalisées auprès d’autres organismes d’assurance, les parties se sont entendues pour modifier l’accord du 3 décembre 2010, modifié par avenant du 22 octobre 2011, remodifié le 24 octobre 2012 et le 13 novembre 2014.

Qu’avec les dispositions du décret 2019-65 du 31 janvier 2019 déterminant des nouvelles garanties obligatoires d’assurance collective santé aux salariés, l’assureur actuel, après avoir bloqué les tarifs pendant deux ans, a informé l’employeur d’une augmentation des tarifs ; les parties se sont entendues pour modifier l’accord du 3 décembre 2010, modifié par avenant du 22 octobre 2011, remodifié le 24 octobre 2012, le 13 novembre 2014 et le 20 décembre 2017.

Que suite au bilan réalisé par l’assureur sur les années 2018 et 2019, le compte de l’Association étant déficitaire tant au niveau de la mutuelle que de la prévoyance, l’assureur a informé l’employeur d’une augmentation des tarifs ; vu les délais et le contexte, la délégation syndicale et l’employeur se sont entendues pour modifier l’accord du 3 décembre 2010, modifié par avenant du 22 octobre 2011, remodifié le 24 octobre 2012, le 13 novembre 2014, le 20 décembre 2017 et le 13 janvier 2020.

[Que suite au bilan réalisé par l’assureur sur 2020, le compte de l’Association étant en amélioration au niveau de la mutuelle mais toujours déficitaire au niveau de la prévoyance, l’assureur a informé l’employeur d’une augmentation des tarifs de prévoyance ; les parties se sont entendues pour modifier l’accord du 3 décembre 2010, modifié par avenant du 22 octobre 2011, remodifié le 24 octobre 2012, le 13 novembre 2014, le 20 décembre 2017, le 13 janvier 2020 et le 13 janvier 2021.

Ainsi, une nouvelle modification est envisagée par les signataires intégrant une hausse des tarifs à garanties identiques et apparaît en italique, gras et sous crochet.]

Au regard de ce préambule, il est convenu entre les parties ce qui suit :

Article 1 - Champ d’application 

Le présent accord est applicable aux salariés de tous les établissements de l’ACIS-France, y compris le siège social.

La liste des structures concernées est annexée au présent accord et pourront s’y ajouter les établissements futurs de l’Association.

Article 2 - Objet de l’accord 

Article 2.1 La Prévoyance Conventionnelle

  1. Les bénéficiaires

Tous les salariés de l’ACIS-France et ce, peu importe leur contrat de travail, bénéficient des dispositions concernant la prévoyance conventionnelle.

  1. Les garanties

Les garanties offertes par l’accord de prévoyance sont identiques à celles antérieures et correspondent au minimum à celles prévues par la convention collective nationale du 31 octobre 1951.

La prévoyance couvre les risques :

  • maladie, invalidité, capital-décès (titre 13 de la convention collective nationale du 31 octobre 1951) ;

  • accidents du travail et maladies professionnelles, rente incapacité et capital-décès (titre 14 de la convention collective nationale du 31 octobre 1951).

Les garanties offertes sont détaillées à l’annexe 1 du présent accord pour les non cadres et à l’annexe 2 du présent accord pour les cadres. Elles sont valables au jour de la signature de l’accord et pour toute sa durée, sous réserve de toutes modifications législatives.

Les conditions d’ouverture des garanties et leur durée sont fixées par la convention collective nationale du 31 octobre 1951 sous réserve et dans le respect des dispositions légales, ainsi que des conditions générales et particulières prévoyances.

S’agissant du risque décès, les salariés se voient remettre dès l’embauche, un bulletin individuel d’admission concernant la désignation du bénéficiaire.

  1. La cotisation

  • Fixation des taux

Les taux de cotisation sont fixés par l’assureur selon le risque relaté.

Les taux de cotisation sont détaillés à l’annexe 1 du présent accord pour les non cadres et à l’annexe 2 du présent accord pour les cadres.

L’ACIS-France est son propre assureur et ce pour le risque incapacité temporaire et maladie dans les conditions suivantes :

  • pour les non cadres, la garantie couvrant les 60 premiers jours est assurée pour une cotisation de 0.80% à compter du 1er janvier 2013 uniquement à charge de l’employeur. Les arrêts au-delà de 60 jours sont pris en charge par MMA Entreprise (SARL planète assurance) ;

  • pour les cadres, la garantie couvrant les 90 premiers jours est assurée pour une cotisation de 2.50 % uniquement à charge de l’employeur. Les arrêts au-delà de 90 jours sont pris en charge par MMA Entreprise (SARL planète assurance) ;

Les autres garanties sont assurées par MMA Entreprise (SARL planète assurance)

En contre partie de l’ensemble de ses prestations, il est versé les cotisations suivantes.

A compter du 1er janvier 2018, il est versé :

  • Pour les non cadres un taux de 2.70% (tranches A et B)

  • Pour les cadres un taux de 4.54% (tranche A) et 5.15% (tranche B)

A compter du 1er janvier 2020, il est versé :

  • Pour les non cadres un taux de 2.83% (tranches A et B)

  • Pour les cadres un taux de 4.69% (tranche A) et 5.34% (tranche B)

A compter du 1er janvier 2021, il est versé :

Pour les non cadres un taux de 3.59% (tranches A et B)

Pour les cadres un taux de 5.28% (tranche A) et 6.19% (tranche B et C)

[A compter du 1er janvier 2022, il est versé :

Pour les non cadres un taux de 3.88% (tranches A et B)

Pour les cadres un taux de 5.40% (tranche A) et 6.42% (tranche B et C)]

  • Evolution des taux

Les taux fixés par le prestataire sont fixés au minimum pour 2 ans hors modifications légales et réglementaires.

  • La répartition salarié / employeur de la cotisation

Il est fait application de la convention collective nationale du 31 octobre 1951 à savoir (cf. annexes 1 et 2 au présent accord) :

  • pour le risque décès et invalidité suite à une maladie non professionnelle, la prise en charge est pour moitié par le salarié et pour moitié par l’employeur ;

  • pour le risque incapacité temporaire de travail, la prise en charge est en totalité pour l’employeur que ce soit une maladie liée à un accident du travail ou à un accident non professionnel.

Article 2.2 La Mutuelle

  1. Les bénéficiaires

  • Les salariés présents avant le 1er janvier 2009 et dès leur un an d’ancienneté ont eu la possibilité d’adhérer ou non au 01/01/2009.

  • Les salariés embauchés à compter du 1er janvier 2009, dès leur un an d’ancienneté sauf exceptions prévues par l’engagement unilatéral du 17 novembre 2008.

  • Les salariés embauchés à compter du 1er janvier 2011 dès leur un an d’ancienneté sauf exceptions prévues par l’accord du 3 décembre 2010.

  • Les salariés embauchés à compter du 1er janvier 2013 dès leur 6 mois d’ancienneté sauf exceptions prévues par l’accord du 24 octobre 2012.

  • Les salariés embauchés à compter du 1er janvier 2015 dès leur 6 mois d’ancienneté sauf exceptions prévues par l’accord du 13 novembre 2014.

  • A compter du 01er janvier 2016 :

    • Les salariés, embauchés entre le 02 juillet 2015 et le 01er janvier 2016, sauf exceptions prévues par le présent accord

    • Les salariés embauchés ou intégrés à l’ACIS-France à compter du 01er janvier 2016 sauf cas d’exception prévus par le présent accord.

Dans tous les cas, il s’agit d’une mutuelle famille concernant tous les ayant-droits du salarié (conjoint, partenaire, concubin, enfant, ascendant à charge).

Par exception, l’adhésion est facultative pour :

  • Les salariés bénéficiant d’un contrat d’une durée déterminée d’au moins 12 mois et justifiant d’une couverture pour les mêmes garanties,

  • Les salariés bénéficiant d’un contrat d’une durée déterminée de moins de 12 mois et ce sans justificatifs,

  • Les salariés pris en charge au titre de la couverture complémentaire en application de l’article L863-1 du Code de la Sécurité Sociale (Couverture Maladie Universelle) ou d’une aide à l’acquisition d’une complémentaire santé,

  • Les salariés à temps très partiel pour qui la cotisation à charge du salarié le conduirait à acquitter au moins égale à 10 % de leur rémunération brute.

  • Les salariés couverts par une assurance individuelle de frais de santé au moment de la mise en place des garanties ou de l’embauche si elle est postérieure. La dispense ne pouvant alors jouer que jusqu’à l’échéance du contrat individuel.

  • Les salariés bénéficiant par ailleurs, y compris en tant qu’ayant droit, d’une couverture collective relevant d’un dispositif de prévoyance complémentaire conforme à un de ceux fixés par arrêté du ministre chargé de la sécurité sociale, en le justifiant chaque année.

  1. Les garanties

Les garanties offertes, garanties de base, sont au moins aussi avantageuses que celles déjà fixées auparavant et sont précisées à l’annexe 3 du présent accord.

La couverture mise en place est constituée d’un régime unique complétant les prestations du régime de base de sécurité sociale.

Les prestations sont garanties par l’organisme assureur MMA; et relève de sa seule responsabilité.

L’employeur n’est tenu à l’égard des salariés que du seul paiement des cotisations.

L’ensemble des garanties souscrites respectent le cahier des charges des contrats responsables (obligation de prise en charge et de non prise en charge) institué par la loi n°2004-810 du 13 août 2004 portant réforme de l’assurance maladie et des textes d’application notamment le Décret n°2005-1226 du 29 septembre 2005.

Toute réforme législative ou réglementaire, ayant pour effet de modifier la définition des contrats « aidés » ou des contrats « responsables », ou les conditions d’exonération sociale et fiscale ou de déduction s’appliqueront de plein droit au présent accord.

Les garanties seront automatiquement adaptées de telle sorte que le contrat souscrit réponde en permanence à l’ensemble de ces dispositions.

Depuis le 1er janvier 2018, le contrat souscrit permet au salarié de souscrire personnellement à une option qui vient compléter l’offre de base. Cette option est facultative.

Le coût est à la charge entière du salarié. L’adhésion et le paiement à cette option se fait directement entre le salarié et MMA (voir point d).

  1. La cotisation

  • Fixation de la Cotisation de la garantie de base

La cotisation sert au financement de la Mutuelle.

Elle est prise en charge par l’employeur et par les salariés.

Depuis le 1er janvier 2012, une cotisation unique et identique pour tous est mise en place ; et ce peu importe la composition de la famille couverte par la garantie.

La participation de l’employeur au titre de la cotisation pour la mutuelle est de 67% du tarif mutuelle unique pour tous.

Evolution de la cotisation mutuelle de 2018 à 2019 à l’ACIS-France
2018 2019
2.65 % du PMSS soit 87,74 € 2.65% du PMSS soit 89.49€
Salarié Employeur Salarié Employeur
28,95€ 58,79€ 29,53€ 59,96€

A compter du 1er janvier 2020, la cotisation mutuelle est de 2.89% du Plafond Mensuel de Sécurité Sociale soit pour un PMSS à 3 428 € en 2020, une cotisation de 99,07 € dont :

  • une participation de l’employeur de 67% de la cotisation soit 66,38 €

et

  • un reste à charge du salarié de 32,69 €

Depuis le 1er janvier 2021, la cotisation mutuelle est de 2.96% du Plafond Mensuel de Sécurité Sociale soit pour un PMSS à 3 428 € en 2021 [et 2022], une cotisation de 101,55 € dont :

  • une participation de l’employeur de 67% de la cotisation soit 68,04 €

et

  • un reste à charge du salarié de 33,51 €

Chaque salarié a la possibilité de souscrire à une option de manière facultative et individuelle, uniquement à sa charge, qui améliore la prise en charge par rapport à l’offre de base.

Au 1er janvier 2018, la cotisation était de 0.31% du PMSS en plus chaque mois.

Depuis le 1er janvier 2020, la cotisation est de 0.34% du PMSS en plus chaque mois.

Ce point fait l’objet d’un paragraphe distinct (d).

  • Evolution de la Cotisation

Les cotisations seront indexées sur le PMSS de chaque année, sous réserve de toutes modifications législatives et règlementaires.

L’évolution de cotisations résultant de ces modifications se répartit entre l’employeur et les salariés dans les mêmes proportions que la répartition initiale.

La cotisation mensuelle due comme la participation de l’employeur ne sont ni fractionnables ni proratisables selon le temps de présence ou de travail du salarié sur le mois civil

  • Maintien de la prise en charge de l’employeur pendant une suspension de contrat de travail

Conformément à la circulaire ACOSS n°2008-014 du 22 janvier 2008, l’employeur maintient cette participation pour les salariés dont le contrat de travail est suspendu et qu’il bénéficie d’un maintien de rémunération de la part de l’employeur ou d’un tiers agissant pour son compte.

Pour autant que le caractère obligatoire ne soit pas remis en cause (lettre circulaire ACOSS n°2008-014 du 22 janvier 2008), il est prévu que les salariés dont le contrat de travail est suspendu pour une raison liée ou non à l’état de santé et ne touchant pas de rémunération de l’employeur ou de l’organisme de prévoyance bénéficieront de la participation de l’employeur.

A compter du 1er janvier 2013, le salarié dont le contrat de travail est suspendu sans maintien de salaire et qui n’honore pas sa participation à la mutuelle se verra radié de la mutuelle après deux mises en demeure en lettre recommandée avec accusé de réception espacées d’un mois.

  1. Option

Depuis le 1er janvier 2018, les salariés adhérant à la mutuelle de base de l’ACIS-France peuvent opter de manière facultative et individuelle à une option MMA.

Le choix pour le salarié de souscrire à cette option est géré directement avec MMA. En d’autres termes, l’employeur n’intervient d’aucune manière et notamment ni dans l’adhésion, ni dans le paiement de cette option.

Les garanties offertes par cette option sont détaillées dans l’annexe 3.

La cotisation, acquittée directement par le salarié à MMA, était de 0.31% du plafond mensuel de sécurité sociale soit au 1er janvier 2018 10.26€ par mois.

Depuis le 1er janvier 2020, la cotisation est fixée à 0.34% du Plafond Mensuel de Sécurité Sociale soit pour un PMSS à 3 428 € en 2020, 2021 [et 2022] une cotisation de 11.66 € par mois

La cotisation sera indexée sur le PMSS de chaque année, sous réserve de toute modification législative.

  1. Obligation d’information

L’employeur remet à chaque salarié et à tout nouvel embauché une notice d’information détaillée résumant notamment les garanties et leurs modalités d’application.

Les salariés seront informés préalablement et individuellement selon la même méthode de toute modification de leurs droits et obligations afférents aux garanties souscrites.

Article 3 – Clause de rendez vous : modalités de suivi de la mise en œuvre de l’accord

  • Suivi avec les Directions d’établissement de l’avancée de l’accord

  • Information aux délégués syndicaux centraux chaque année

Article 4 - Durée -Effet-publicité

L’accord est conclu pour une durée indéterminée et s’applique à compter du [1er janvier 2022] sauf disposition contraire indiquée au point e, cotisation du 2.2 la mutuelle.

Le présent accord fera l’objet d’un dépôt et d’une publicité, auprès de la [DREETS] du ressort duquel l’accord a été conclu, soit LILLE et du Conseil des Prud’hommes du lieu de conclusion, soit LILLE.

Article 5 - Révision

Conformément à l’article L912-2 du code de la sécurité sociale, le choix de l’organisme assureur, désigné ci-dessus, sera réexaminé par les parties en vue de l’optimisation des garanties, au moins une fois tous les cinq ans.

Il est précisé que les modifications de garanties et de cotisations liées à une évolution légale ou réglementaires ne feront pas systématiquement l’objet d’une renégociation des parties.

Cette disposition n’interdit pas pour autant que le présent accord soit révisé sur demande de l’une ou l’autre des parties signataires ou qui y ont adhéré.

Cette demande explicite les points à aborder et est remise en mains propres contre décharge ou notifiée par lettre recommandée avec accusé de réception à chacune des parties signataires.

Au plus tard dans les 3 mois de réception de cette lettre, les parties doivent s’être rencontrées en vue de la rédaction d’un nouvel accord.

Les articles révisés donnent lieu à des avenants, qui produiront les mêmes effets que l’accord initial, dès leur entrée en vigueur, suite au dépôt.

Article 6 - Dénonciation

Le présent accord est dénoncé par l’une ou l’autre des parties, dans le respect d’un préavis de 3 mois.

Toute dénonciation est obligatoirement notifiée par lettre recommandée avec accusé de réception à chacune des parties signataires.

En cas de dénonciation, l’accord demeure en vigueur jusqu’à la date d’application des nouvelles dispositions, dans la limite de 1 an à partir de la date d’expiration du préavis.

Au plus tard dans les 3 mois de réception de cette lettre, les parties doivent s’être rencontrées en vue de la rédaction d’un nouvel accord. Le présent accord reste en vigueur jusqu’à la prise d’effet du nouvel accord.

Article 7 - Dispositions finales 

Un exemplaire du présent accord est remis à chaque délégué syndical, au comité social et économique central et aux comités sociaux et économiques des établissements.

Un exemplaire fait l’objet d’un affichage sur le tableau réservé aux communications de la Direction dans toutes les structures de l’Association.

Fait à LILLE, Le 20 janvier 2022

En quatre exemplaires.

Pour l’ACIS-France

XXX

Directeur Général

XXX

Déléguée syndicale CFDT

Santé Sociaux

XXX

Déléguée syndicale CGT
Etablissement Adresse CP Ville SIRET
00 ACIS-France Siège social

199/201 rue Colbert

Centre Vauban

 59000 LILLE 400 720 264 000 29
01 EHPAD Maison des Augustines 43 porte de la Ville - B.P. 10 73330 PONT DE BEAUVOISIN 400 720 264 000 11
02 EHPAD Notre Dame de France 18 rue des Minimes 80100 ABBEVILLE 400 720 264 001 51
03 EHPAD Jean XXIII 18 rue d’Avanne 25320 MONTFERRAND-LE-CHÂTEAU 400 720 264 000 37
03 EHPAD Laurent Valzer 2 rue d’Avanne 25320 MONTFERRAND-LE-CHÂTEAU 400 720 264 000 94
04 EHPAD Le Prieuré 27 rue Nantaise 44160 PONTCHÂTEAU 400 720 264 000 45
05 EHPAD La Providence 32 rue Beufferie 72200 LA FLÈCHE 400 720 264 000 60
06 EHPAD La Compassion 5 rue de la Barre 54930 SAINT-FIRMIN 400 720 264 001 02
07 EHPAD Saint Vincent de Paul 20 rue Guy Bouriat 72530 YVRÉ L’ÉVÊQUE 400 720 264 000 78
08 EHPAD Les Fassoles 20 rue des Fassoles 21240 TALANT 400 720 264 000 86
09 EHPAD Centre Desfontaines 8 rue Mère Marie Pia 91480 QUINCY-SOUS-SÉNART 400 720 264 001 10
10 EHPAD Centre Claudine Echernier 320 route des Gorges du Fier 74650 CHAVANOD 400 720 264 001 36
11 EHPAD Beau Site 16 rue de l’Abbé Harmand 54740 HAROUE 400 720 264 002 01
12 EHPAD Saint-Joseph 16 rue de Gérofosse 91150 ÉTAMPES 400 720 264 001 44
13 EHPAD Saint Joseph La Croix Gourieux 22130 CREHEN 400 720 264 001 69
14 EHPAD Abbé CHARRON 1 rue de la Grande Maison 89690 CHEROY 400 720 264 002 19
15 EHPAD de Blon 12 route de Tinchebray BP 50188 14505 VIRE NORMANDIE (à Vaudry) 400 720 264 002 43
16 EHPAD Maison des Augustines 15 rue de l’Abreuvoir – BP 229 77100 MEAUX 400 720 264 002 27
17 Foyer du Col du Frêne 425 rue Hortense Mancini 73250 SAINT PIERRE D’ALBIGNY 400 720 264 002 35

LISTE DES ETABLISSEMENTS DISTINCTS

PREVOYANCE DES SALARIES NON CADRES (Annexe 1 a - 2018/2019)
GARANTIES PRESTATIONS TAUX DE COTISATION 2018 - 2019
(Articles 13.01 et suivants 14.01 et suivants de la Convention Collective Nationale du 31 octobre 1951) (Tranche A et Tranche B : taux identique)
  Salarial Patronal Total
INVALIDITE (2) suite maladie (article 13.03) 0,325% 0,325% 0,65%
INVALIDITE
*3ème catégorie 80%
*2ème catégorie 80%
*1ère catégorie 50%
DECES / IAD(1) suite maladie
DECES / INVALIDITE 3ème catégorie (article 13.04)
*Célibataire, veuf, divorcé 75%
*Marié ou vie maritale 100%
*Majoration par personne à charge 25%
DECES DE LA VIE COURANTE (article 13.04)
Doublement du capital décès ci-dessus      
INCAPACITE TEMPORAIRE DE TRAVAIL (3) suite maladie ou ATMP (articles 13.01 et 14.01)     2,05%
*Garantie < 60 jours (4) (100 % du salaire net)   0 0,80%
*Garantie 60 jours - 3 ans (100 % du salaire net)   0 1,25%
INCAPACITE PERMANENTE suite ATMP (article 14.04)
*Taux IPP > 33 % 80%
DECES suite ATMP (article 14.05)
Doublement du capital décès (même prestation que pour les décès de la vie courante)
  0,33% 2,38% 2,70%
(1) Prestations calculées sur la rémunération nette des 12 derniers mois
(2) Prestations calculées sur le salaire brut sous déduction des prestations servies par la Sécurité Sociale dans la limite du salaire net
(3) Prestations calculées sous déduction des prestations servies par la Sécurité Sociale
(4) Indemnisation dès le 1er jour en cas d'hospitalisation, d'accident du travail, de trajet ou de maladie professionnelle
PREVOYANCE DES SALARIES NON CADRES (Annexe 1 b 2020)
GARANTIES PRESTATIONS TAUX DE COTISATION 2020
(Articles 13.01 et suivants 14.01 et suivants de la Convention Collective Nationale du 31 octobre 1951) (Tranche A et Tranche B : taux identique)
  Salarial Patronal Total
INVALIDITE (2) suite maladie (article 13.03) 0,345% 0,345% 0,69%
INVALIDITE
*3ème catégorie 80%
*2ème catégorie 80%
*1ère catégorie 50%
DECES / IAD(1) suite maladie
DECES / INVALIDITE 3ème catégorie (article 13.04)
*Célibataire, veuf, divorcé 75%
*Marié ou vie maritale 100%
*Majoration par personne à charge 25%
DECES DE LA VIE COURANTE (article 13.04)
Doublement du capital décès ci-dessus      
INCAPACITE TEMPORAIRE DE TRAVAIL (3) suite maladie ou ATMP (articles 13.01 et 14.01)     2,14%
*Garantie < 60 jours (4) (100 % du salaire net)   0 0,80%
*Garantie 60 jours - 3 ans (100 % du salaire net)   0 1,34%
INCAPACITE PERMANENTE suite ATMP (article 14.04)
*Taux IPP > 33 % 80%
DECES suite ATMP (article 14.05)
Doublement du capital décès (même prestation que pour les décès de la vie courante)
  0,345% 2,485% 2,83%

(1) Prestations calculées sur la rémunération nette des 12 derniers mois

(2) Prestations calculées sur le salaire brut sous déduction des prestations servies par la Sécurité Sociale dans la limite du salaire net

(3) Prestations calculées sous déduction des prestations servies par la Sécurité Sociale

(4) Indemnisation dès le 1er jour en cas d'hospitalisation, d'accident du travail, de trajet ou de maladie professionnelle
PREVOYANCE DES SALARIES NON CADRES (Annexe 1c – 2021)
GARANTIES PRESTATIONS TAUX DE COTISATION 2021
(Articles 13.01 et suivants 14.01 et suivants de la Convention Collective Nationale du 31 octobre 1951) (Tranche A et Tranche B : taux identique)
  Salarial Patronal Total
INVALIDITE (2) suite maladie (article 13.03) 0,415% 0,415% 0,83%
INVALIDITE
*3ème catégorie 80%
*2ème catégorie 80%
*1ère catégorie 50%
DECES / IAD(1) suite maladie
DECES / INVALIDITE 3ème catégorie (article 13.04)
*Célibataire, veuf, divorcé 75%
*Marié ou vie maritale 100%
*Majoration par personne à charge 25%
DECES DE LA VIE COURANTE (article 13.04)
Doublement du capital décès ci-dessus      
INCAPACITE TEMPORAIRE DE TRAVAIL (3) suite maladie ou ATMP (articles 13.01 et 14.01)     2,76%
*Garantie < 60 jours (4) (100 % du salaire net)   0 0,80%
*Garantie 60 jours - 3 ans (100 % du salaire net)   0 1,96%
INCAPACITE PERMANENTE suite ATMP (article 14.04)
*Taux IPP > 33 % 80%
DECES suite ATMP (article 14.05)
Doublement du capital décès (même prestation que pour les décès de la vie courante)
  0,415% 3,175% 3,59%
(1) prestations calculées sur la rémunération nette des 12 derniers mois
(2) prestations calculées sur le salaire brut sous déduction des prestations servies par la Sécurité Sociale dans la limite du salaire net
(3) prestations calculées sous déduction des prestations servies par la Sécurité Sociale
(4) Indemnisation dès le 1er jour en cas d'hospitalisation, d'accident du travail, de trajet ou de maladie professionnelle
PREVOYANCE DES SALARIES NON CADRES (Annexe 1d – 2022)
GARANTIES PRESTATIONS TAUX DE COTISATION 2022
(Articles 13.01 et suivants 14.01 et suivants de la Convention Collective Nationale du 31 octobre 1951) (Tranche A et Tranche B : taux identique)
  Salarial Patronal Total
INVALIDITE (2) suite maladie (article 13.03) 0,415% 0,415% 0,83%
INVALIDITE
*3ème catégorie 80%
*2ème catégorie 80%
*1ère catégorie 50%
DECES / IAD(1) suite maladie
DECES / INVALIDITE 3ème catégorie (article 13.04)
*Célibataire, veuf, divorcé 75%
*Marié ou vie maritale 100%
*Majoration par personne à charge 25%
DECES DE LA VIE COURANTE (article 13.04)
Doublement du capital décès ci-dessus      
INCAPACITE TEMPORAIRE DE TRAVAIL (3) suite maladie ou ATMP (articles 13.01 et 14.01)     3,05%
*Garantie < 60 jours (4) (100 % du salaire net)   0 0,80%
*Garantie 60 jours - 3 ans (100 % du salaire net)   0 2,25%
INCAPACITE PERMANENTE suite ATMP (article 14.04)
*Taux IPP > 33 % 80%
DECES suite ATMP (article 14.05)
Doublement du capital décès (même prestation que pour les décès de la vie courante)
  0,415% 3,465% 3,88%
(1) prestations calculées sur la rémunération nette des 12 derniers mois
(2) prestations calculées sur le salaire brut sous déduction des prestations servies par la Sécurité Sociale dans la limite du salaire net
(3) prestations calculées sous déduction des prestations servies par la Sécurité Sociale
(4) Indemnisation dès le 1er jour en cas d'hospitalisation, d'accident du travail, de trajet ou de maladie professionnelle
PREVOYANCE DES SALARIES CADRES (Annexe 2a – 2018/2019)

GARANTIES
(Articles 13.01 et suivants 14.01 et suivants de la

Convention Collective Nationale du 31 octobre 1951)

 PRESTATIONS TAUX DE COTISATION 2018-2019
Salarial Patronal Total
INVALIDITE (2) suite maladie (article 13.03) TR A = 0,760 %
TR B = 0,830 %		 TR A = 0,760 %
TR B = 0,830 %		 TR A = 1,520 %
TR B = 1,660 %
INVALIDITE
*3ème catégorie 80%
*2ème catégorie 80%
*1ère catégorie 50%
DECES / IAD(1) suite maladie
CAPITAL SEUL(3)
*Célibataire, veuf, divorcé 300%
*Marié ou vie maritale 400%
*Tout assuré avec un enfant à charge 500%
*Majoration par enfant à charge supplémentaire 100%
OU CAPITAL + RENTE EDUCATION (3)
*Capital quelle que soit la situation de famille 300%
*Rente éducation  
- Jusqu'à 10 ans 10%
- De 10 à 18 ans 15%
- De 18 à 26 ans (si études) 20%
RENTE DE CONJOINT (3)
*Viagère 0,5 %  (65-y)
*Temporaire y = âge de l'assuré au moment du décès 
INCAPACITE TEMPORAIRE DE TRAVAIL (2) suite maladie ou ATMP (articles 13.01 et 14.01)  

  TR A = 2,500 %

TR B = 2,50 %

 TR A = 3,020 %
TR B = 3,49 %
*Garantie < 90 jours (90 % du salaire brut)  
*Garantie 90 jours - 3 ans (90 % du salaire brut)   TR A = 0,520 %
TR B = 0,99 %
INCAPACITE PERMANENTE suite ATMP (article 14.04)
*Taux IPP > 33 % 80%
DECES suite ATMP (3) (article 14.05)
Doublement du capital décès maladie
  TR A = 0,760 %
TR B = 0,830 %		 TR A = 3,780 %
TR B = 4,320 %		 TR A = 4,540 %
TR B = 5,15 %
(1) Prestations calculées sur le salaire brut
(2) Prestations calculées sur le salaire brut sous déduction des prestations servies par la Sécurité Sociale dans la limite du salaire net.
(3) Dispositions conventionnelles
PREVOYANCE DES SALARIES CADRES (Annexe 2b – 2020)

GARANTIES
(Articles 13.01 et suivants 14.01 et suivants de la

Convention Collective Nationale du 31 octobre 1951)

 PRESTATIONS TAUX DE COTISATION 2020
Salarial Patronal Total
INVALIDITE (2) suite maladie (article 13.03) TR A = 0,815 %
TR B = 0,89 %		 TR A = 0,815 %
TR B = 0,89 %		 TR A = 1,63 %
TR B = 1,78 %
INVALIDITE
*3ème catégorie 80%
*2ème catégorie 80%
*1ère catégorie 50%
DECES / IAD(1) suite maladie
CAPITAL SEUL(3)
*Célibataire, veuf, divorcé 300%
*Marié ou vie maritale 400%
*Tout assuré avec un enfant à charge 500%
*Majoration par enfant à charge supplémentaire 100%
OU CAPITAL + RENTE EDUCATION (3)
*Capital quelle que soit la situation de famille 300%
*Rente éducation  
- Jusqu'à 10 ans 10%
- De 10 à 18 ans 15%
- De 18 à 26 ans (si études) 20%
RENTE DE CONJOINT (3)
*Viagère 0,5 %  (65-y)
*Temporaire y = âge de l'assuré au moment du décès 
INCAPACITE TEMPORAIRE DE TRAVAIL (2) suite maladie ou ATMP (articles 13.01 et 14.01)  

  TR A = 2,50 %

TR B = 2,50 %

 TR A = 3,06 %
TR B = 3,56 %
*Garantie < 90 jours (90 % du salaire brut)  
*Garantie 90 jours - 3 ans (90 % du salaire brut)   TR A = 0,56 %
TR B = 1,06 %
INCAPACITE PERMANENTE suite ATMP (article 14.04)
*Taux IPP > 33 % 80%
DECES suite ATMP (3) (article 14.05)
Doublement du capital décès maladie
  TR A = 0,815 %
TR B = 0,890 %		 TR A = 3,875 %
TR B = 4,45 %		 TR A = 4,69 %
TR B = 5,34 %
(1) Prestations calculées sur le salaire brut
(2) Prestations calculées sur le salaire brut sous déduction des prestations servies par la Sécurité Sociale dans la limite du salaire net.
(3) Dispositions conventionnelles
PREVOYANCE DES SALARIES CADRES (Annexe 2c – 2021)

GARANTIES
(Articles 13.01 et suivants 14.01 et suivants de la

Convention Collective Nationale du 31 octobre 1951)

 PRESTATIONS TAUX DE COTISATION 2021
Salarial Patronal Total
INVALIDITE (2) suite maladie (article 13.03)

TR A = 0,980 %

TR B et C

= 1,070 %

TR A = 0,980 %

TR B et C

= 1,070 %

TR A = 1,96 %

TR B et C

= 2,14 %
INVALIDITE
*3ème catégorie 80%
*2ème catégorie 80%
*1ère catégorie 50%
DECES / IAD(1) suite maladie
CAPITAL SEUL(3)
*Célibataire, veuf, divorcé 300%
*Marié ou vie maritale 400%
*Tout assuré avec un enfant à charge 500%
*Majoration par enfant à charge supplémentaire 100%
OU CAPITAL + RENTE EDUCATION (3)
*Capital quelle que soit la situation de famille 300%
*Rente éducation  
- Jusqu'à 10 ans 10%
- De 10 à 18 ans 15%
- De 18 à 26 ans (si études) 20%
RENTE DE CONJOINT (3)
*Viagère 0,5 %  (65-y)
*Temporaire y = âge de l'assuré au moment du décès 
DECES suite accident vie courante (art 13.04)
Doublement du capital décès maladie
INCAPACITE TEMPORAIRE DE TRAVAIL (2) suite maladie ou ATMP (articles 13.01 et 14.01)  

  TR A = 2,50 %

TR B et C = 2,50 %

 TR A = 3,320 %
TR B et C = 4,05 %
*Garantie < 90 jours (90 % du salaire brut)  
*Garantie 90 jours - 3 ans (90 % du salaire brut)   TR A = 0,820 %
TR B et C = 1,55 %
INCAPACITE PERMANENTE suite ATMP (article 14.04)
*Taux IPP > 33 % 80%
DECES suite ATMP (3) (article 14.05)
Doublement du capital décès maladie
  TR A = 0,980 %
TR B et C = 1,070 %		 TR A = 4,300 %
TR B et C = 5,12 %		 TR A = 5,280 %
TR B et C = 6,19 %
(1) Prestations calculées sur le salaire brut
(2) Prestations calculées sur le salaire brut sous déduction des prestations servies par la Sécurité Sociale dans la limite du salaire net.
(3) Dispositions conventionnelles
PREVOYANCE DES SALARIES CADRES (Annexe 2d – 2022)

GARANTIES
(Articles 13.01 et suivants 14.01 et suivants de la

Convention Collective Nationale du 31 octobre 1951)

 PRESTATIONS TAUX DE COTISATION 2022
Salarial Patronal Total
INVALIDITE (2) suite maladie (article 13.03)

TR A = 0,980 %

TR B et C

= 1,070 %

TR A = 0,980 %

TR B et C

= 1,070 %

TR A = 1,96 %

TR B et C

= 2,14 %
INVALIDITE
*3ème catégorie 80%
*2ème catégorie 80%
*1ère catégorie 50%
DECES / IAD(1) suite maladie
CAPITAL SEUL(3)
*Célibataire, veuf, divorcé 300%
*Marié ou vie maritale 400%
*Tout assuré avec un enfant à charge 500%
*Majoration par enfant à charge supplémentaire 100%
OU CAPITAL + RENTE EDUCATION (3)
*Capital quelle que soit la situation de famille 300%
*Rente éducation  
- Jusqu'à 10 ans 10%
- De 10 à 18 ans 15%
- De 18 à 26 ans (si études) 20%
RENTE DE CONJOINT (3)
*Viagère 0,5 %  (65-y)
*Temporaire y = âge de l'assuré au moment du décès 
DECES suite accident vie courante (art 13.04)
Doublement du capital décès maladie
INCAPACITE TEMPORAIRE DE TRAVAIL (2) suite maladie ou ATMP (articles 13.01 et 14.01)  

  TR A = 2,50 %

TR B et C = 2,50 %

 TR A = 3,440 %
TR B et C = 4,28 %
*Garantie < 90 jours (90 % du salaire brut)  
*Garantie 90 jours - 3 ans (90 % du salaire brut)   TR A = 0,940 %
TR B et C = 1,78 %
INCAPACITE PERMANENTE suite ATMP (article 14.04)
*Taux IPP > 33 % 80%
DECES suite ATMP (3) (article 14.05)
Doublement du capital décès maladie
  TR A = 0,980 %
TR B et C = 1,070 %		 TR A = 4,420 %
TR B et C = 5,35 %		 TR A = 5,400 %
TR B et C = 6,42 %
(1) Prestations calculées sur le salaire brut
(2) Prestations calculées sur le salaire brut sous déduction des prestations servies par la Sécurité Sociale dans la limite du salaire net.
(3) Dispositions conventionnelles
Soins courants (y compris maternité) Régime Base

Option

(y compris régime Base)
Consultations médicales et visites médicales du généraliste

  • Médecin adhérant à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée*

 200 % BR 200 % BR

  • Médecin n’adhérant pas à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée**

 180 % BR 180 % BR
Consultations médicales et visites médicales du spécialiste

  • Médecin adhérant à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée*

 200 % BR 200 % BR

  • Médecin n’adhérant pas à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée**

 180 % BR 180 % BR
Actes techniques médicaux

  • Médecin adhérant à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée*

 200 % BR 200 % BR

  • Médecin n’adhérant pas à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée**

 180 % BR 180 % BR
Frais d’analyses médicales, examens de laboratoire et biologie médicale 200 % BR 200 % BR
Actes d’auxiliaires médicaux 200 % BR 200 % BR
Actes d’imagerie médicale

  • Médecin adhérant à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée*

 200 % BR 200 % BR

  • Médecin n’adhérant pas à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée**

 180 % BR 180 % BR
Franchise pour actes techniques 18 € 18 €
Prothèses médicales non dentaires prises en charge par le RO

  • Appareils auditifs

 200 % BR 200 % BR

  • Appareils orthopédique

 200 % BR 200 % BR

  • Fournitures et appareillages médicaux non dentaires

 200 % BR 300 % BR
Médecine douce Régime Base

Option

(y compris régime Base)

Ostéopathie, chiropraxie, diététique, acupuncture, étiopathie

(par consultation, dans la limite de 4 consultations par année civile et par bénéficiaire, toutes les spécialités confondues)

 1.5 % PMSS 2 % PMSS
Médicaments Régime Base

Option

(y compris régime Base)
Frais pharmaceutiques, prescrits médicalement, pris en charge par le RO 100 % BR 100 % BR

Pharmacie refusée par la SS, par an et par bénéficiaire

(sous réserve d’une prescription médicale et/ou inscrite au vidal)

 50€/an/bénéficiaire 80€/an/bénéficiaire

Optique

1 remboursement (monture + 2 verres) avec un maximum de 150€ par monture.

Pour les adultes, tous les deux ans sauf si évolution de la vue avec un maximum d’un équipement annuel.

Pour les mineurs, un équipement annuel, décomptées à partir de la date d’achat d’adhésion au contrat du bénéficiaire de la garantie.

 Régime Base

Option

(y compris régime Base)
Monture et verres pris en charge par le RO

  • 1 monture + 2 verres simples

 430 € 530 €

  • 1 monture + 2 verres complexes

 430 € 530 €

  • 1 monture + 2 verres hypercomplexes

 430 € 530 €

  • 1 monture + 1 verre simple et 1 verre complexe

 430 € 530 €

  • 1 monture + 1 verre simple et 1 verre hypercomplexe

 430 € 530 €

  • 1 monture + 1 verre complexe et 1 verre hypercomplexe

 430 € 530 €
Lentilles correctrices par année civile et par bénéficiaire

  • Prises en charge par le RO

 4 % PMSS 4 % PMSS

  • Non prises en charge par le RO y compris les lentilles correctrices jetables

 4 % PMSS 4 % PMSS
Chirurgie réfractive (par œil) 4 % PMSS 7 % PMSS

Dentaire

Plafond sur les prothèses dentaires : 1500€ par année civile et par bénéficiaire (au-delà du plafond de remboursement à hauteur de 125 % de la BR)

 Régime Base

Option

(y compris régime Base)
Actes dentaires pris en charge par le RO 300 % BR 300 % BR
Prothèses dentaires

  • Prises en charge par le RO (dont couronne sur implant)

 300 % BR 350 % BR

  • Non prises en charge par le RO par prothèse

 7,5 % PMSS 9 % PMSS
Traitement orthodontique

  • Pris en charge par le RO

 300 % BR 350 % BR

  • Non pris en charge par le RO

11 %

PMSS / semestre

11 %

PMSS / semestre
Hospitalisation médicale et chirurgicale (y compris maternité) Régime Base

Option

(y compris régime Base)
Frais de séjour – Frais de salle d’opération

  • En secteur conventionné

100% FR

Dans la limite de 600% BR

100% FR

Dans la limite de 600% BR

  • En secteur non conventionné

90% FR

Dans la limite de 600% BR

90% FR

Dans la limite de 600% BR

Honoraires du ou des praticiens

Actes de chirurgie, anesthésie et réanimation

  • Médecin adhérant à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée*

 200 % BR 200 % BR

  • Médecin n’adhérant pas à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée**

 180 % BR 180 % BR
Forfaire journalier hospitalier FR FR
Chambre particulière (par jour) 4 % PMSS 5 % PMSS
Lit d’accompagnant (enfant de moins de 12 ans) par jour 2 % PMSS 3 % PMSS
Franchise pour actes techniques 18 € 18 €
Frais de transport Régime Base

Option

(y compris régime Base)
Frais de transport, prescrits médicalement, pris en charge par le RO 100 % BR 100 % BR
Cure thermale prise en charge par le RO Régime Base

Option

(y compris régime Base)
Forfait de surveillance médicale, forfait thermal, frais de transport et d’hébergement (par année civile et par bénéficiaire) 10 % PMSS 10 % PMSS
Maternité ou adoption d’un enfant de moins de 12 ans Régime Base

Option

(y compris régime Base)
Indemnité forfaitaire 10 % PMSS 10 % PMSS
Prestations de prévention Régime Base

Option

(y compris régime Base)
Pris en charge dans le cadre de la loi du 13 août 2004 oui oui
Actes MMA ASSISTANCE Régime Base

Option

(y compris régime Base)
Garanties souscrites oui oui
TAUX DE COTISATION Régime Base

Option

(y compris régime Base)

2.65% PMSS

dont 67% employeur

et 23% salarié

0.31% PMSS

dont 100 % salarié

BR = Base de Remboursement de la Sécurité Sociale

TM = Ticket Modérateur

FR = Frais Réels

PMSS = Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale, sa valeur est de 3311€ au 1er janvier 2018

Les forfaits en euros s’entendent en complément de la Sécurité Sociale.

En secteur non conventionné, les remboursements sont limités aux tarifs d’Autorité.

L’orthodontie non prise en charge par la Sécurité Sociale est limitée à 6 semestres.

Les garanties « cure thermale » sont acquises uniquement lorsque la cure est prise en charge par la Sécurité sociale.

Toutefois, si cette dernière n’intervient pas pour les frais d’hébergement, le forfait garanti par la formule est remboursé.

*Médecins CAS/OPTAM/OPTAM-CO : médecins adhérents au Contrat d’Accès aux Soins, à l’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) ou à l’OPTAM-CO pour les chirurgiens et obstétriciens.

**Médecins non CAS/OPTAM/OPTAM-CO : médecins non adhérents au CAS, à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO.

Contrat d’accès aux soins ou aux dispositifs de pratique tarifaire maitrisée : dispositifs par lesquels les médecins s’engagent à pratiquer des dépassements d’honoraire maîtrisés.

Pour savoir si votre médecin adhère au CAS, à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO ou non, rendez-vous sur http://ameli-direct.ameli.fr

Les présentes garanties du régime de base sont considérées comme responsables et sont susceptibles d’évoluer en fonction des règles relatives aux contrats dits « responsables » fixées par l’article L.871-1 du Code de la Sécurité Sociale et ses textes d’application et ce, afin de conserver le bénéfice des avantages fiscaux et sociaux accordés à ce type de contrat.

Optique - Définition

  • Verre simple : verre simple foyer dont la sphère est comprise entre – 6 et + 6 ET dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4.

  • Verre complexe : verre simple foyer dont la sphère est hors zone de – 6 à + 6 OU dont le cylindre est supérieur à + 4 OU multifocal ou progressif.

  • Verre hypercomplexe : verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de - 4 à + 4 OU verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est hors zone de – 8 à + 8.

NATURE DES FRAIS BASE OBLIGATOIRE OPTION FACULTATIVE
SOINS COURANTS

HONORAIRES MEDICAUX :

  • Consultations médicales et visites médicales du généraliste (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Consultations médicales et visites médicales du généraliste (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Consultations médicales et visites médicales du spécialiste (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Consultations médicales et visites médicales du spécialiste (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Actes techniques médicaux (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Actes techniques médicaux (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Imagerie médicale (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Imagerie médicale (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

HONORAIRES PARAMEDICAUX :

  • Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures-podologues, orthophonistes, orthoptistes

 200% BR 200% BR
ANALYSES ET EXAMENS DE LABORATOIRE 200% BR 200% BR

MATERIEL MEDICAL :

  • Prothèses orthopédiques

  • Fournitures et appareillages médicaux non dentaires

  • Véhicule pour handicapés

En tout état de cause, le matériel médical pris en charge par le RO est remboursé par l’Assureur au moins à hauteur de 100% du ticket modérateur.

200% BR

200% BR

200% BR

200% BR

300% BR

300% BR

MEDICAMENTS :

  • Frais pharmaceutiques, prescrits médicalement, pris en charge par le RO

  • Frais pharmaceutiques, prescrits médicalement et/ou inscrits dans le Vidal, non pris en charge par le RO, par année civile et par bénéficiaire

MEDECINE DOUCE :

Ostéopathie, chiropraxie, diététique, acupuncture, étiopathie par année civile et par bénéficiaire.

100% BR

50€

1,5% PMSS par séance dans la limite de 4 séances toutes spécialités confondues

100% BR

80€

2% PMSS par séance dans la limite de 4 séances toutes spécialités confondues
AIDES AUDITIVES

Tous les 4 ans (1)

EQUIPEMENTS 100% SANTE tels que définis règlementairement (2)

EQUIPEMENT A PRISE EN CHARGE LIBRE (% BR dans la limite de 1 700€ par oreille RO inclus)

En tout état de cause, les aides auditives prises en charge par le RO sont remboursées par l’Assureur au moins à hauteur de 100% du ticket modérateur.

100% FR

200% BR

100% FR

200% BR

OPTIQUE

Dans la limite d’un équipement (1 monture + 2 verres) tous les deux ans à partir de la date d’acquisition dudit équipement sauf renouvellement anticipé prévu par la réglementation ( 1 an pour les moins de 16 ans…)

EQUIPEMENTS 100% SANTE (classe A) tels que définis réglementairement (3)

En tout état de cause, quel que soit le niveau de correction du défaut visuel, le remboursement de la monture prise en charge par le RO ne pourra excéder 30€ (RO inclus)

100% FR 100% FR

EQUIPEMENT A PRISE EN CHARGE LIBRE (1 monture + 2 verres de classe B) pris en charge par le RO (4) :

  • 1 monture + 2 verres simples

  • 1 monture + 2 verres complexes

  • 1 monture + 2 verres hypercomplexes

  • 1 monture + 1 verre simple et 1 verre complexe

  • 1 monture + 1 verre simple et 1 verre hypercomplexe

  • 1 monture + 1 verre complexe et 1 verre hypercomplexe

En tout état de cause, quel que soit le niveau de correction du défaut visuel, le remboursement de la monture prise en charge par le RO ne pourra excéder 100€ (RO inclus).

En vue de la prise en charge, les verres et les montures de classes A et B peuvent être associés lors de la délivrance de l’équipement (5).

420€

430€

430€

430€

430€

430€

420€

530€

530€

530€

530€

530€

Lentilles correctrices, par année civile et par bénéficiaire :

  • Prise en charge par le RO

  • Non prises en charge par le RO y compris les lentilles correctrices jetables

En tout état de cause, les lentilles correctrices prises en charge par le RO sont remboursées par l’Assureur au moins à hauteur de 100% du ticket modérateur.

135.08€

135.08€

135.08€

135.08€
Chirurgie réfractive (par œil) 4% PMSS 7% PMSS

DENTAIRE

Plafond sur les prothèses dentaires : 1500€ par année civile et par bénéficiaire.

Au-delà de cette limitation, et dans le cadre du respect des obligations relatives au panier de soins, les prothèses dentaires prises en charge par le RO seront remboursées à hauteur de 125% BR y compris remboursement du RO

SOINS ET PROTHESES 100% SANTE tels que définis réglementairement (6) 100% FR 100% FR

SOINS :

  • Actes dentaires pris en charge par le RO

  • Inlays/Onlays pris en charge par le RO

  • Parodontologie non prise en charge par le RO par année et par bénéficiaire

PROTHESES A PRISE EN CHARGE LIBRE (7) :

  • Prises en charge par le RO (dont couronne sur implant)

  • Non prises en charge par le RO par prothèse

300% BR

300% BR

Néant

322.5€

253.28€

300% BR

300% BR

Néant

376.25€

303.93€

ORTHODONTIE :

  • Prise en charge par le RO

  • Non pris en charge par le RO par semestre

300% BR

11% PMSS

350% BR

11% PMSS

IMPLANTOLOGIE non prise en charge par le RO (hors couronne sur implant),

par année civile et par bénéficiaire

Néant Néant
HOSPITALISATION (8)

FRAIS DE SEJOUR :

  • En secteur conventionné

  • En secteur non conventionné

100% FR dans la limite de

600 % BR

90% FR dans la limite de

600% BR

100% FR dans la limite de

600 % BR

90% FR dans la limite de

600% BR

HONORAIRES :

  • Honoraire des praticiens et auxiliaires médicaux dispensés au cours de l’hospitalisation

  • adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO

  • non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO

  • Participation forfaitaire pour les actes médicaux lourds

200% BR

180% BR

100% FR

200% BR

180% BR

100% FR
FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER 100% FR 100%FR
Chambre particulière (par jour) dans la limite de 90 jours par année civile et par bénéficiaire en cas d’hospitalisation en service psychiatrique

4% PMSS

2% PMSS

(en ambulatoire)

5% PMSS

3% PMSS

(en ambulatoire)
Lit d’accompagnant (enfant de moins de 12 ans) par jour 2% PMSS 3% PMSS
FRAIS DE TRANSPORT
Frais de transport, prescrits médicalement, pris en charge par le RO 100% BR 100% BR
CURE THERMALE PRISE EN CHARGE PAR LE RO
Forfait de surveillance médicale, forfait thermal, frais de transport et d’hébergement, par année civile et par bénéficiaire 10% PMSS 10% PMSS
MATERNITE OU ADOPTION D’UN ENFANT DE MOINS DE 12 ANS
Indemnité forfaitaire (doublée en cas de naissances ou d’adoptions multiples) 10% PMSS 10% PMSS
PRESTATIONS DE PREVENTION

Dépistage, tous les 5 ans, des troubles de l’audition chez les plus de 50 ans :

  • Adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO

  • Non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR
Dépistage de l’hépatite B 200% BR 200% BR
Bilan initial des troubles du langage oral et écrit (avant 14 ans) 200% BR 200% BR

Ostéodensitométrie pour les femmes de plus de 50 ans et tous les 6 ans :

  • Adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO

  • Non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR
Détartrage complet sus ou sous gingival (effectué en 2 séances au maximum) 300% BR 300% BR
Scellement des sillons sur les molaires (avant 14 ans) 300% BR 300% BR

Vaccins :

  • Diphtérie, tétanos, poliomyélite (tout âge)

  • Coqueluche (avant 14 ans)

  • Hépatite B (avant 14 ans)

  • BCG (avant 6 ans)

  • Rubéole (pour certaines femmes)

  • Haemophilus influenzae B

  • Vaccins contre les infections invasives à pneumocoques (enfant de moins de 18 mois)

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

BR = Base de remboursement de la Sécurité sociale

TM= Ticket Modérateur

FR= Frais Réels

PMSS = Plafond mensuel de la Sécurité sociale

(1) La garantie s’applique aux frais d’aides auditives par oreille, par période de 4 ans à compter de la date d’acquisition du dernier équipement.

(2) Prise en charge à hauteur des prix limites de vente des aides auditives de classe 1 fixés par la liste des produits et prestations (LPP) mentionnée à l’article L165-1 du code de la sécurité sociale, déduction faite de la part prise en charge par l’assurance maladie obligatoire.

(3) Prise en charge à hauteur des prix limites de vente des montures et des verres de classe A fixés par la liste des produits et prestations (LPP), déduction faite de la part prise en charge par l’assurance maladie obligatoire.

(4) Le plafond appliqué à l’ensemble de l’équipement est le plafond d’un équipement de classe B, dans la limite des prix limites de vente. Lorsque l’assuré fait un achat dissocié des composantes de son équipement, le montant de prise en charge des différents éléments achetés du même équipement se cumule jusqu’à saturation du plafond qui s’applique.

(5) Verres simples : verres uni focaux

- Sphérique dont la sphère est comprise entre -6.00 à +6.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -6.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à 6.00 dioptries.

Verres complexes : verres unifocal

- Sphérique dont la sphère est hors zone de -6.00 à +6.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -6.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à +4.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à -6.00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0.25 dioptrie.

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6.00 dioptries

Ou verre multifocal ou progressif

- Sphérique dont la sphère est comprise entre -4.00 à +4.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -8.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8.00 dioptries.

Verres hyper complexes : verre multifocal ou progressif

- Sphérique dont la sphère est hors zone de -4.00 à +4.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -8.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à +4.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -8.00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0.25 dioptrie ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 8.00 dioptries

(6) Prise en charge selon le service rendu et les caractéristiques esthétiques à hauteur des honoraires limites de facturation fixés par la convention nationale signée entre les chirurgiens-dentistes et l’assurance maladie le 21 juin 2018 dans son annexe IV

(7) Pour les prestations à tarif maîtrisé : prise en charge plafonnée au prix limite de vente ou aux honoraires limites de facturation selon le service rendu et les caractéristiques esthétiques.

(8) La garantie s’applique y compris en cas de maternité et de traitement ambulatoire.

Les forfaits en euros ou en % du PMSS s’entendent en complément de la Sécurité sociale.

En secteur non conventionné, les remboursements sont limités au Tarif d’Autorité. Le Tarif d’Autorité est celui sur lequel s’effectue le calcul du remboursement d’un acte médical dispensé par un médecin ou un praticien non conventionné.

L’orthodontie non prise en charge par la sécurité sociale est limitée à 6 semestres.

Les garanties « Cure thermale » sont acquises uniquement lorsque la cure thermale est prise en charge par la Sécurité sociale. Toutefois, si cette dernière n’intervient pas pour les frais d’hébergement, le forfait garanti par la formule est remboursé.

Pour savoir si votre médecin adhère, à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO ou non, rendez-vous sur http://ameli-direct.ameli.fr

Les présentes garanties du régime de base sont considérées comme responsables et sont susceptibles d’évoluer en fonction des règles relatives aux contrats dits « responsables » fixées par l’article L871-1 du Code de la Sécurité sociale et ses textes d’application et ce, afin de conserver le bénéfice des avantages fiscaux et sociaux accordés à ce type de contrat.

NATURE DES FRAIS BASE OBLIGATOIRE OPTION FACULTATIVE
SOINS COURANTS

HONORAIRES MEDICAUX :

  • Consultations médicales et visites médicales du généraliste (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Consultations médicales et visites médicales du généraliste (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Consultations médicales et visites médicales du spécialiste (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Consultations médicales et visites médicales du spécialiste (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Actes techniques médicaux (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Actes techniques médicaux (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Imagerie médicale (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

  • Imagerie médicale (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM -CO)

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR

HONORAIRES PARAMEDICAUX :

  • Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures-podologues, orthophonistes, orthoptistes

 200% BR 200% BR
ANALYSES ET EXAMENS DE LABORATOIRE 200% BR 200% BR

MATERIEL MEDICAL :

  • Prothèses orthopédiques

  • Fournitures et appareillages médicaux non dentaires

  • Véhicule pour handicapés

En tout état de cause, le matériel médical pris en charge par le RO est remboursé par l’Assureur au moins à hauteur de 100% du ticket modérateur.

200% BR

200% BR

200% BR

200% BR

300% BR

300% BR

MEDICAMENTS :

  • Frais pharmaceutiques, prescrits médicalement, pris en charge par le RO

  • Frais pharmaceutiques, prescrits médicalement et/ou inscrits dans le Vidal, non pris en charge par le RO, par année civile et par bénéficiaire

MEDECINE DOUCE :

Ostéopathie, chiropraxie, diététique, acupuncture, étiopathie par année civile et par bénéficiaire.

100% BR

50€

1,5% PMSS par séance dans la limite de 4 séances toutes spécialités confondues

100% BR

80€

2% PMSS par séance dans la limite de 4 séances toutes spécialités confondues
AIDES AUDITIVES

Tous les 4 ans (1)

EQUIPEMENTS 100% SANTE tels que définis règlementairement (2)

EQUIPEMENT A PRISE EN CHARGE LIBRE (% BR dans la limite de 1 700€ par oreille RO inclus)

En tout état de cause, les aides auditives prises en charge par le RO sont remboursées par l’Assureur au moins à hauteur de 100% du ticket modérateur.

100% FR

200% BR

100% FR

200% BR

OPTIQUE

Dans la limite d’un équipement (1 monture + 2 verres) tous les deux ans à partir de la date d’acquisition dudit équipement sauf renouvellement anticipé prévu par la réglementation (1 an pour les moins de 16 ans…)

BASE OBLIGATOIRE OPTION FACULTATIVE

EQUIPEMENTS 100% SANTE (classe A) tels que définis réglementairement (3)

En tout état de cause, quel que soit le niveau de correction du défaut visuel, le remboursement de la monture prise en charge par le RO ne pourra excéder 30€ (RO inclus)

100% FR 100% FR

EQUIPEMENT A PRISE EN CHARGE LIBRE (1 monture + 2 verres de classe B) pris en charge par le RO (4) :

  • 1 monture + 2 verres simples

  • 1 monture + 2 verres complexes

  • 1 monture + 2 verres hypercomplexes

  • 1 monture + 1 verre simple et 1 verre complexe

  • 1 monture + 1 verre simple et 1 verre hypercomplexe

  • 1 monture + 1 verre complexe et 1 verre hypercomplexe

En tout état de cause, quel que soit le niveau de correction du défaut visuel, le remboursement de la monture prise en charge par le RO ne pourra excéder 100€ (RO inclus).

En vue de la prise en charge, les verres et les montures de classes A et B peuvent être associés lors de la délivrance de l’équipement (5).

420€

430€

430€

430€

430€

430€

420€

530€

530€

530€

530€

530€

Lentilles correctrices, par année civile et par bénéficiaire :

  • Prise en charge par le RO

  • Non prises en charge par le RO y compris les lentilles correctrices jetables

En tout état de cause, les lentilles correctrices prises en charge par le RO sont remboursées par l’Assureur au moins à hauteur de 100% du ticket modérateur.

135.08€

135.08€

135.08€

135.08€
Chirurgie réfractive (par œil) 4% PMSS 7% PMSS

DENTAIRE

Plafond sur les prothèses dentaires : 1500€ par année civile et par bénéficiaire.

Au-delà de cette limitation, et dans le cadre du respect des obligations relatives au panier de soins, les prothèses dentaires prises en charge par le RO seront remboursées à hauteur de 125% BR y compris remboursement du RO

SOINS ET PROTHESES 100% SANTE tels que définis réglementairement (6) 100% FR 100% FR

SOINS :

  • Actes dentaires pris en charge par le RO

  • Inlays/Onlays pris en charge par le RO

  • Parodontologie non prise en charge par le RO par année par bénéficiaire

PROTHESES A PRISE EN CHARGE LIBRE (7) :

  • Prises en charge par le RO (dont couronne sur implant)

  • Non prises en charge par le RO par prothèse

300% BR

300% BR

Néant

322.5€

253.28€

300% BR

300% BR

Néant

376.25€

303.93€

ORTHODONTIE :

  • Prise en charge par le RO

  • Non pris en charge par le RO par semestre

300% BR

11% PMSS

350% BR

11% PMSS

IMPLANTOLOGIE non prise en charge par le RO (hors couronne sur implant),

par année civile et par bénéficiaire

Néant Néant
HOSPITALISATION (8) BASE OBLIGATOIRE OPTION FALCUTATIVE

FRAIS DE SEJOUR :

  • En secteur conventionné

  • En secteur non conventionné

100% FR dans la limite de 600 % BR

90% FR dans la limite de 600% BR

100% FR dans la limite de 600 % BR

90% FR dans la limite de 600% BR

HONORAIRES :

  • Honoraire des praticiens et auxiliaires médicaux dispensés au cours de l’hospitalisation

  • adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO

  • non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO

  • Participation forfaitaire pour les actes médicaux lourds

200% BR

180% BR

100% FR

200% BR

180% BR

100% FR
FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER 100% FR 100%FR
Chambre particulière (par jour) dans la limite de 90 jours par année civile et par bénéficiaire en cas d’hospitalisation en service psychiatrique

4% PMSS

2% PMSS

(en ambulatoire)

5% PMSS

3% PMSS

(en ambulatoire)
Lit d’accompagnant (enfant de moins de 12 ans) par jour 2% PMSS 3% PMSS
FRAIS DE TRANSPORT
Frais de transport, prescrits médicalement, pris en charge par le RO 100% BR 100% BR
CURE THERMALE PRISE EN CHARGE PAR LE RO
Forfait de surveillance médicale, forfait thermal, frais de transport et d’hébergement, par année civile et par bénéficiaire 10% PMSS 10% PMSS
MATERNITE OU ADOPTION D’UN ENFANT DE MOINS DE 12 ANS
Indemnité forfaitaire (doublée en cas de naissances ou d’adoptions multiples) 10% PMSS 10% PMSS
PRESTATIONS DE PREVENTION

Dépistage, tous les 5 ans, des troubles de l’audition chez les plus de 50 ans :

  • Adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO

  • Non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR
Dépistage de l’hépatite B 200% BR 200% BR
Bilan initial des troubles du langage oral et écrit (avant 14 ans) 200% BR 200% BR

Ostéodensitométrie pour les femmes de plus de 50 ans et tous les 6 ans :

  • Adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO

  • Non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO

200% BR

180% BR

200% BR

180% BR
Détartrage complet sus ou sous gingival (effectué en 2 séances au maximum) 300% BR 300% BR
Scellement des sillons sur les molaires (avant 14 ans) 300% BR 300% BR

Vaccins :

  • Diphtérie, tétanos, poliomyélite (tout âge)

  • Coqueluche (avant 14 ans)

  • Hépatite B (avant 14 ans)

  • BCG (avant 6 ans)

  • Rubéole (pour certaines femmes)

  • Haemophilus influenzae B

  • Vaccins contre les infections invasives à pneumocoques (enfant moins de 18 mois)

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100%BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR
COTISATION FAMILIALE : TARIF UNIQUE

Base Obligatoire

2.96% PMSS

dont 67% employeur

et 33% salarié

Option facultative

0.34% PMSS

dont 100 % salarié
En 2021 : Soit 101.55€ dont 68.04€ par l’employeur et 33.51€ par le salarié En 2021 : Soit 11.66 € à charge du salarié

BR = Base de remboursement de la Sécurité sociale

TM= Ticket Modérateur

FR= Frais Réels

PMSS = Plafond mensuel de la Sécurité sociale

(1) La garantie s’applique aux frais d’aides auditives par oreille, par période de 4 ans à compter de la date d’acquisition du dernier équipement.

(2) Prise en charge à hauteur des prix limites de vente des aides auditives de classe 1 fixés par la liste des produits et prestations (LPP) mentionnée à l’article L165-1 du code de la sécurité sociale, déduction faite de la part prise en charge par l’assurance maladie obligatoire.

(3) Prise en charge à hauteur des prix limites de vente des montures et des verres de classe A fixés par la liste des produits et prestations (LPP), déduction faite de la part prise en charge par l’assurance maladie obligatoire.

(4) Le plafond appliqué à l’ensemble de l’équipement est le plafond d’un équipement de classe B, dans la limite des prix limites de vente. Lorsque l’assuré fait un achat dissocié des composantes de son équipement, le montant de prise en charge des différents éléments achetés du même équipement se cumule jusqu’à saturation du plafond qui s’applique.

(5) Verres simples : verres uni focaux

- Sphérique dont la sphère est comprise entre -6.00 à +6.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -6.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à 6.00 dioptries.

Verres complexes : verres unifocal

- Sphérique dont la sphère est hors zone de -6.00 à +6.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -6.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à +4.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à -6.00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0.25 dioptrie.

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6.00 dioptries

Ou verre multifocal ou progressif

- Sphérique dont la sphère est comprise entre -4.00 à +4.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -8.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8.00 dioptries.

Verres hyper complexes : verre multifocal ou progressif

- Sphérique dont la sphère est hors zone de -4.00 à +4.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -8.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à +4.00 dioptries ;

- Sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -8.00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0.25 dioptrie ;

- Sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 8.00 dioptries

(6) Prise en charge selon le service rendu et les caractéristiques esthétiques à hauteur des honoraires limites de facturation fixés par la convention nationale signée entre les chirurgiens-dentistes et l’assurance maladie le 21 juin 2018 dans son annexe IV

(7) Pour les prestations à tarif maîtrisé : prise en charge plafonnée au prix limite de vente ou aux honoraires limites de facturation selon le service rendu et les caractéristiques esthétiques.

(8) La garantie s’applique y compris en cas de maternité et de traitement ambulatoire.

Les forfaits en euros ou en % du PMSS s’entendent en complément de la Sécurité sociale.

En secteur non conventionné, les remboursements sont limités au Tarif d’Autorité. Le Tarif d’Autorité est celui sur lequel s’effectue le calcul du remboursement d’un acte médical dispensé par un médecin ou un praticien non conventionné.

L’orthodontie non prise en charge par la sécurité sociale est limitée à 6 semestres.

Les garanties « Cure thermale » sont acquises uniquement lorsque la cure thermale est prise en charge par la Sécurité sociale. Toutefois, si cette dernière n’intervient pas pour les frais d’hébergement, le forfait garanti par la formule est remboursé.

Pour savoir si votre médecin adhère, à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO ou non, rendez-vous sur http://ameli-direct.ameli.fr

Les présentes garanties du régime de base sont considérées comme responsables et sont susceptibles d’évoluer en fonction des règles relatives aux contrats dits « responsables » fixées par l’article L871-1 du Code de la Sécurité sociale et ses textes d’application et ce, afin de conserver le bénéfice des avantages fiscaux et sociaux accordés à ce type de contra

Source : DILA https://www.data.gouv.fr/fr/datasets/acco-accords-dentreprise/

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