Accord d'entreprise "Avenant de révision N°1 à l'accord relatif au régime frais de santé complémentaires à la Sécurité sociale" chez CEA - COMMISSARIAT A L' ENERGIE ATOMIQUE ET AUX ENERGIES ALTERNATIVES (Siège)
Cet avenant signé entre la direction de CEA - COMMISSARIAT A L' ENERGIE ATOMIQUE ET AUX ENERGIES ALTERNATIVES et le syndicat UNSA et CFE-CGC et CFDT le 2022-07-07 est le résultat de la négociation sur les dispositifs de couverture maladie et la mutuelle.
Périmètre d'application de la convention signée entre l'entreprise et le syndicat UNSA et CFE-CGC et CFDT
Numero : T07522045380
Date de signature : 2022-07-07
Nature : Avenant
Raison sociale : COMMISSARIAT A L' ENERGIE ATOMIQUE ET AUX ENERGIES ALTERNATIVES
Etablissement : 77568501900587 Siège
Couverture santé : les points clés de la négociation
La négociation s'est portée sur le thème Couverture santé complémentaire, couverture maladie
Avenant n° 2 à l'accord relatif au régime frais de soins de santé complémentaire à la Sécurité Sociale (2019-02-05)
avenant N°3 à l'accord relatif au régime frais de soins de santé complémentaire à la sécurité sociale (2020-09-04)
accord relatif au régime frais de santé complémentaire à la Sécurité sociale (2021-12-10)
Avenant de révision N°2 à l'accord du 10 décembre 2021 relatif au régime frais de santé complémentaire à la Sécurité sociale (2022-12-19)
Avenant de révision de la Convention de travail du CEA (2022-12-21)
Conditions du dispositif couverture santé pour les salariés : le texte complet de l'avenant du 2022-07-07
ENTRE LES SOUSSIGNÉS :
Le Commissariat à l'énergie atomique et aux énergies alternatives, ci-après dénommé « le CEA », Etablissement public de recherche à caractère scientifique, technique et industriel, dont le siège social est situé Bâtiment Le Ponant D - 25, rue Leblanc à Paris 15ième, immatriculé au Registre du Commerce et des Sociétés de Paris sous le numéro R.C.S PARIS B 775 685 019 représenté par Mxxxx en sa qualité de directeur des ressources humaines et des relations sociales du CEA,
D’UNE PART,
Et les organisations syndicales représentatives des salariés :
Syndicat National du Nucléaire de la Métallurgie (S2NM/CFDT) ;
Le Syndicat des Ingénieurs, Cadres, Techniciens, Agents de maîtrise et Assimilés de l'Energie Nucléaire (CFE-CGC/SICTAM) ;
L'Union Nationale des Syndicats de l'Energie Atomique (UNSEA/FNME/Ia CGT) ;
L’Union Nationale des Syndicats Autonomes - Syndicat Professionnel des Acteurs de l’Énergie (UNSA SPAEN) ;
représentées respectivement par les délégués syndicaux centraux signataires ou signataires dûment mandatés,
D’AUTRE PART,
PRÉAMBULE
Au terme des travaux et études menés en application de l’annexe 3 de l’accord collectif du 10 décembre 2021 relatif au régime frais de santé complémentaire à la Sécurité sociale, la direction du CEA et les organisations syndicales représentatives au niveau du CEA signataires conviennent :
de poursuivre la démarche de mise en œuvre d’une couverture complémentaire santé qui vise à assurer aux bénéficiaires une protection efficace et adaptée à leurs besoins ;
de définir et mettre en place une couverture qui réponde plus spécifiquement aux besoins des bénéficiaires mentionnés à l’article 3.1.2 de l’accord du 10 décembre 2021 précité et offre une alternative en termes de garanties pertinente sur le plan économique et social .
ARTICLE 1 – OBJET DE L’ACCORD
Le présent avenant a pour objet de réviser certaines dispositions de l’accord du 10 décembre 2021.
Les parties signataires ont convenu de réviser, selon les modalités suivantes, l’accord du 10 décembre 2021 relatif au régime frais de santé complémentaire à la Sécurité sociale
ARTICLE 2 – GARANTIES DU REGIME
Les garanties, souscrites auprès de l’organisme assureur mentionnées à titre informatif à l’annexe 4 de l’accord du 10 décembre 2021 relatif au régime frais de santé complémentaire à la Sécurité Sociale sont modifiées comme suit :
A compter du 1er janvier 2023, les prestations mentionnées ci-après sont améliorées comme suit :
Consultations spécialistes | OPTAM : 170% BR et HORS OPTAM : 150% BR |
---|---|
Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale (Enfant et Adulte) | 350% BR |
Médecine alternatives | 35 € / séance (maxi 3 par an par bénéficiaire) |
Implant + Pilier | 40 % PMSS par implant (maxi 2 / an / bénéficiaire) |
ARTICLE 3 - GARANTIES « NIVEAU C2BIS »
A compter du 1er janvier 2023, le Contrat C2 se compose de deux niveaux de garanties :
les garanties « niveau C2 » mentionnées à titre informatif à l’annexe 4 du présent avenant ;
les garanties « niveau C2bis » mentionnées à titre informatif à l’annexe 4bis du présent avenant de révision.
Les bénéficiaires du contrat C2 pourront choisir et changer de garanties selon les modalités précisés dans le contrat d’assurance.
ARTICLE 4
Les autres dispositions de l'accord du 10 décembre 2021 relatif au régime frais de santé complémentaire à la Sécurité Sociale demeurent inchangées.
ARTICLE 5 – DEPOT ET PUBLICITE
Conformément aux dispositions légales, le présent accord sera déposé par la direction du CEA sur la plateforme de service de dépôt des accords collectifs « TéléAccords ».
Un exemplaire sera également déposé au Secrétariat Greffe du Conseil des Prud'hommes du lieu de sa conclusion.
Une copie sera adressée à chaque organisation syndicale du CEA représentative signataire et non signataire de l'accord.
Enfin, le présent accord sera porté à la connaissance de l'ensemble des salariés et sera tenu à la disposition des salariés sur l'intranet de l'entreprise.
ANNEXE 4
Garanties Frais de santé Régime de base C1 et C2 au 01/01/2023 |
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---|---|
Les garanties, présentées dans le tableau ci-dessous, sont exprimées en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BR) et en participations forfaitaires. Les garanties sont y compris les remboursements de la Sécurité sociale et sont versées dans la limite des frais réellement engagés (frais réels) sauf pour les forfaits en € ou PMSS qui viennent en complément des remboursements de la Sécurité sociale. |
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HOSPITALISATION CHIRURGICALE (y compris maternité,secteur conventionné et non conventionné) | |
Frais de séjour et fournitures diverses, salle d’opération - soins pré et post opératoires | 100% BR |
Honoraires conventionnés - Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 280% BR |
Honoraires conventionnés - Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 200% BR |
Honoraires non conventionnés - Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 100% BR |
Honoraires non conventionnés – Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 100 % BR |
Forfait hospitalier journalier | 100% FR |
Chambre particulière | 2% du PMSS/jour |
Lit d’accompagnement (enfant de moins de 14 ans) | 20€/jour |
Forfait patient urgences** | 100% FR |
Participation forfaitaire de l'assuré sur les actes techniques | 100% FR |
HOSPITALISATION MEDICALE (y compris maternité, secteur conventionné et non conventionné) | |
Hospitalisation médicale hors honoraires (frais de séjour) | 180% BR |
Honoraires - Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 180% BR |
Honoraires - Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 160% BR |
Forfait hospitalier journalier | 100% FR |
Chambre particulière | 2% du PMSS/jour |
Lit d'accompagnement (enfant de moins de 14 ans) | 20€/jour |
Forfait patient urgences** | 100% FR |
Participation forfaitaire de l'assuré sur les actes techniques | 100% de la participation forfaitaire |
SOINS DE VILLE | |
Consultations, visites généralistes - Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* (y compris indemnités de déplacement) | 125% BR |
Consultations, visites généralistes - Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* (y compris indemnités de déplacement) | 105% BR |
Consultations, visites spécialistes - Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* (y compris indemnités de déplacement) | 170% BR |
Consultations, visites spécialistes - Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* (y compris indemnités de déplacement) | 150% BR |
Auxiliaires médicaux | 100% BR |
Frais d’analyses et examens de laboratoire | 100% BR |
Actes de spécialité (actes en K) Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 150% BR |
Actes de spécialité (actes en K) Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 130% BR |
Imagerie médicale et actes cliniques d’imagerie - Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 100% BR |
Imagerie médicale et actes cliniques d’imagerie – Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 100% BR |
Ostéodensitométrie prise en charge par la Sécurité sociale | 100% BR |
PHARMACIE | |
---|---|
Pharmacie remboursée à 65 % | 100% BR |
Pharmacie remboursée à 30 % | 100% BR |
Pharmacie remboursée à 15 % | 100% BR |
AIDES AUDITIVES (Renouvellement par appareil tous les 4 ans) | |
Équipement 100 % Santé (1) (classe I) | sans reste à payer (2) |
Equipement autre que 100 % Sante (1) (classe II) | |
Prothèses auditives prises en charge ou non par la Sécurité sociale - adulte | 345 % BR limité à 1700€ TTC par aide auditive (hors accessoires) |
Prothèses auditives prises en charge ou non - enfant ayant droit de moins de 29 ans | 515 % BR limité à 1700€ TTC par aide auditive (hors accessoires) |
Entretien appareillages auditifs | 7 fois le forfait annuel prévu par la SS |
APPAREILLAGE AUTRE QU’AUDITIF | |
Appareillages et prothèses autres qu’auditives - Petits appareillages | 20% PMSS/an/bénéficiaire minimum 100 % BR |
Appareillages et prothèses autres qu’auditives - Gros appareillages | 345 % BR |
Entretien appareillage autres qu’auditifs | 345 % BR |
SOINS ET PROTHÈSES DENTAIRES | |
Soins et prothèses 100 % Santé (1) | sans reste à payer (2) |
Soins et prothèses autres que 100 % Santé (1) | |
Soins dentaires | 100% BR |
Inlay - Onlay | 300% BR |
Parodontologie prise en charge par la Sécurité sociale | 400% BR |
Parodontologie non prise en charge par la Sécurité sociale | 200€/an/assuré |
Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale (y compris appareil brisé) | 450% BR |
Couronne, bridge et prothèse provisoire non prise en charge par la Sécurité sociale | Forfait de 64,50 €/acte |
Implant + pilier | 40 % PMSS par implant + pilier (maxi 2/an/ bénéficiaire) |
Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale (enfant et adulte) | 350% BR |
Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale (enfant de 16 à 29 ans) | 387 € par semestre de soins |
OPTIQUE : un équipement (1 monture + 2 verres) tous les 2 ans, sauf en cas d’évolution de la vue ou pour les enfants de moins de 16 ans (un équipement tous les ans) |
|
Equipement 100 % Santé (1) (classe A) - y compris facturation de l'examen d'adaptation correctrice de la vue et l'appairage des verres par l'opticien | sans reste à payer (2) |
Equipement autre que 100 % Santé (1) (classe B) | |
Verres adulte / Verres enfant | Voir Grille optique |
Monture adulte | 66 € |
Monture enfant | 51 € |
Lentilles prises en charge par la Sécurité sociale | 100 % BR + 12% PMSS par an et par bénéficiaire |
Lentilles non prises en charge par la Sécurité sociale | 12% PMSS/an/bénéficiaire |
Traitements chirurgicaux des troubles visuels | 26% PMSS/œil/bénéficiaire |
AUTRES | |
---|---|
Cures thermales prises en charge par la Sécurité sociale (hors thalassothérapie) | Forfait 15% du PMSS/an/bénéficiaire |
Traitement anti-tabac remboursé par la Sécurité sociale | 50 € /an/bénéficiaire |
Médecine alternative : Ostéopathie - Acupuncture - Chiropractie - Etiopathie | 35€ par séance (maxi 3/an/bénéficiaire) |
Actes de prévention prévus à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale | Compris |
FR : frais réels; BR : base de remboursement retenue par l’assurance maladie pour le versement des prestations; PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale * Dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM ou OPTAM-CO (en Chirurgie et Obstétrique) : en adhérant à ces options, les professionnels de santé s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires dans des conditions établies par la convention. Pour savoir si un médecin a adhéré à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO, le site annuairesante.ameli.fr est à la disposition de tous. ** Facturation forfaitaire des actes médicaux et soins réalisés lors du passage aux urgences n'entraînant pas d'hospitalisation. (1) Tels que définis règlementairement : dispositif 100 % Santé par lequel les assurés couverts par un contrat de complémentaire santé responsable peuvent bénéficier de certaines prestations d’optique, d’aides auditives et de prothèses dentaires définies règlementairement et intégralement remboursées par l’assurance maladie obligatoire et les complémentaires santé, donc sans frais restant à leur charge, sous réserve que les professionnels de santé respectent les tarifs maximums fixés. (2) Dans la limite des frais réellement engagés et des prix limites de vente. |
VERRES UNIFOCAUX CLASSE B | Par verre |
---|---|
sphère [-6,00 à +6,00] - Type sphérique | 56 € |
sphère ]-6,00 à -12,00] ou de ]+6,00 à +12,00] - Type sphérique | 101 € |
sphère <-12 ou sphère > +12 - Type sphérique | 186 € |
sphère de [0 à - 6,00] et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 89 € |
sphère <-6 et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 167 € |
sphère de [0 à - 6,00] et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 153 € |
sphère <-6 et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 231 € |
sphère > 0 et S* ≤ 8 - Type sphéro-cylindrique | 89 € |
sphère > 0 et S* > +8,00 - Type sphéro-cylindrique | 167 € |
VERRES MULTIFOCAUX/PROGRESSIFS CLASSE B | Par verre |
sphère [-4,00 à +4,00] - Type sphérique | 179 € |
sphère ]-4,00 à -8,00] ou de ]+4,00 à +8,00] - Type sphérique | 253 € |
sphère <-8 ou sphère > +8 - Type sphérique | 350 € |
sphère de [0 à - 4,00] et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 179 € |
sphère de ] -4,00 à -8,00] et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 253 € |
sphère <-8 et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 350 € |
sphère de [0 à - 4,00] et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 179 € |
sphère de ] -4,00 à -8,00] et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 253 € |
sphère <-8 et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 350 € |
sphère > 0 et S* ≤ 6 - Type sphéro-cylindrique | 179 € |
sphère > 0 et S* entre] +6,00 à +12,00] - Type sphéro-cylindrique | 253 € |
sphère > 0 et S* > +12,00 - Type sphéro-cylindrique | 350 € |
S* = somme de la sphère et du cylindre | |
GRILLE OPTIQUE - ENFANT | |
---|---|
VERRES UNIFOCAUX CLASSE B | Par verre |
sphère [-6,00 à +6,00] - Type sphérique | 98 € |
sphère ]-6,00 à -12,00] ou de ]+6,00 à +12,00] - Type sphérique | 216 € |
sphère <-12 ou sphère > +12 - Type sphérique | 300 € |
sphère de [0 à -6,00] et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 121 € |
sphère <-6 et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 294 € |
sphère de [0 à - 6,00] et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 226 € |
sphère <-6 et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 300 € |
sphère > 0 et S* ≤ 8 - Type sphéro-cylindrique | 121 € |
sphère > 0 et S* > +8,00 - Type sphéro-cylindrique | 294 € |
VERRES MULTIFOCAUX/PROGRESSIFS CLASSE B | Par verre |
sphère [-4,00 à +4,00] - Type sphérique | 300 € |
sphère ]-4,00 à -8,00] ou de ]+4,00 à +8,00] - Type sphérique | 300 € |
sphère <-8 ou sphère > +8 - Type sphérique | 300 € |
sphère de [0 à - 4,00] et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 300 € |
sphère de ] -4,00 à -8,00] et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 300 € |
sphère <-8 et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 300 € |
sphère de [0 à - 4,00] et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 300 € |
sphère de ] -4,00 à -8,00] et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 300 € |
sphère <-8 et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 300 € |
sphère > 0 et S* ≤ 6 - Type sphéro-cylindrique | 300 € |
sphère > 0 et S* entre] +6,00 à +12,00] - Type sphéro-cylindrique | 300 € |
sphère > 0 et S* > +12,00 - Type sphéro-cylindrique | 300 € |
S* = somme de la sphère et du cylindre |
ANNEXE 4 BIS
Garanties Frais de santé Régime de base C2bis au 01/01/2023 |
|
---|---|
Les garanties, présentées dans le tableau ci-dessous, sont exprimées en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BR) et en participations forfaitaires. Les garanties sont y compris les remboursements de la Sécurité sociale et sont versées dans la limite des frais réellement engagés (frais réels) sauf pour les forfaits en € ou PMSS qui viennent en complément des remboursements de la Sécurité sociale. |
|
HOSPITALISATION CHIRURGICALE (y compris maternité,secteur conventionné et non conventionné) | |
Frais de séjour et fournitures diverses, salle d’opération - soins pré et post opératoires | 100% BR |
Honoraires conventionnés - Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 220% BR |
Honoraires conventionnés - Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 200% BR |
Honoraires non conventionnés - Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 100% BR |
Honoraires non conventionnés – Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 100% BR |
Forfait hospitalier journalier | 100% FR |
Chambre particulière | 1% du PMSS/jour |
Lit d’accompagnement (enfant de moins de 14 ans) | 20€/jour |
Forfait patient urgences** | 100% FR |
Participation forfaitaire de l'assuré sur les actes techniques | 100% de la participation forfaitaire |
HOSPITALISATION MEDICALE (y compris maternité, secteur conventionné et non conventionné) | |
Hospitalisation médicale hors honoraires (frais de séjour) | 180% BR |
Honoraires - Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 180% BR |
Honoraires - Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 160% BR |
Forfait hospitalier journalier | 100% FR |
Chambre particulière | 1% du PMSS/jour |
Lit d'accompagnement (enfant de moins de 14 ans) | 20€/jour |
Forfait patient urgences** | 100% FR |
Participation forfaitaire de l'assuré sur les actes techniques | 100% FR |
SOINS DE VILLE | |
Consultations, visites généralistes - Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* (y compris indemnités de déplacement) | 125% BR |
Consultations, visites généralistes - Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* (y compris indemnités de déplacement) | 105% BR |
Consultations, visites spécialistes - Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* (y compris indemnités de déplacement) | 125% BR |
Consultations, visites spécialistes - Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* (y compris indemnités de déplacement) | 105% BR |
Auxiliaires médicaux | 100% BR |
Frais d’analyses et examens de laboratoire | 100% BR |
Actes de spécialité (actes en K) Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 100% BR |
Actes de spécialité (actes en K) Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 100% BR |
Imagerie médicale et actes cliniques d’imagerie - Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 100% BR |
Imagerie médicale et actes cliniques d’imagerie – Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée* | 100% BR |
Ostéodensitométrie prise en charge par la Sécurité sociale | 100% BR |
FRAIS DE TRANSPORT | |
Remboursés par la Sécurité Sociale | 100% BR |
PHARMACIE | |
---|---|
Pharmacie remboursée à 65 % | 100% BR |
Pharmacie remboursée à 30 % | 100% BR |
Pharmacie remboursée à 15 % | NEANT |
AIDES AUDITIVES (Renouvellement par appareil tous les 4 ans) | |
Équipement 100 % Santé (1) (classe I ) | sans reste à payer (2) |
Equipement autre que 100 % Sante (1) (classe II) | |
Prothèses auditives prises en charge ou non par la Sécurité sociale - adulte | 100 % BR limité à 1700€ TTC par aide auditive (hors accessoires) |
Prothèses auditives prises en charge ou non - enfant ayant droit de moins de 29 ans |
100 % BR limité à 1700€ TTC par aide auditive (hors accessoires) |
Entretien appareillages auditifs | 7 fois le forfait annuel prévu par la SS |
APPAREILLAGE AUTRE QU’AUDITIF | |
Appareillages et prothèses autres qu’auditives - Petits appareillages | 20% PMSS/an/bénéficiaire minimum 100 % BR |
Appareillages et prothèses autres qu’auditives - Gros appareillages | 345 % BR |
Entretien appareillage autres qu’auditifs | 345 % BR |
SOINS ET PROTHÈSES DENTAIRES | |
Soins et prothèses 100 % Santé (1) | sans reste à payer (2) |
Soins et prothèses autres que 100 % Santé (1) | |
Soins dentaires | 100% BR |
Inlay - Onlay | 125% BR |
Parodontologie prise en charge par la Sécurité sociale | 340% BR |
Parodontologie nnon prise en charge par la Sécurité sociale | NEANT |
Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale (y compris appareil brisé) | 125% BR |
Couronne, bridge et prothèse provisoire | Forfait de 64,50 €/acte |
Implants | 25 % PMSS par implant (maxi 2/an/bénéficiaire) |
Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale (enfant) | 300% BR |
Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale (enfant de 16 à 29 ans) | 387 € par semestre de soins |
OPTIQUE : un équipement (1 monture + 2 verres) tous les 2 ans, sauf en cas d’évolution de la vue ou pour les enfants de moins de 16 ans (un équipement tous les ans) |
|
Equipement 100 % Santé (1) (classe A) | sans reste à payer (2) |
Equipement autre que 100 % Santé (1)(classe B) | |
Verres adulte / Verres enfant | Voir Grille optique |
Monture adulte | 30 € |
Monture enfant | 30 € |
Lentilles prises en charge par la Sécurité sociale | 100 % BR + 6% PMSS/an/bénéficiaire |
Lentilles non prises en charge par la Sécurité sociale | 6 % PMSS/an/bénéficiaire |
Traitements chirurgicaux des troubles visuels | 20% PMSS/œil/an/bénéficiaire |
AUTRES | |
---|---|
Cures thermales prises en charge par la Sécurité sociale (hors thalassothérapie) | Forfait 15% du PMSS/an/bénéficiaire |
Traitement anti-tabac remboursé par la Sécurité sociale | 50 € /an/bénéficiaire |
Médecine alternative : Ostéopathie - Acupuncture - Chiropractie - Etiopathie | NEANT |
Actes de prévention prévus à l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale | Compris |
FR : frais réels; BR : base de remboursement retenue par l’assurance maladie pour le versement des prestations; PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale * Dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM ou OPTAM-CO (en Chirurgie et Obstétrique) : en adhérant à ces options, les professionnels de santé s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires dans des conditions établies par la convention. Pour savoir si un médecin a adhéré à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO, le site annuairesante.ameli. fr est à la disposition de tous. ** Facturation forfaitaire des actes médicaux et soins réalisés lors du passage aux urgences n'entraînant pas d'hospitalisation. (1) Tels que définis règlementairement : dispositif 100 % Santé par lequel les assurés couverts par un contrat de complémentaire santé responsable peuvent bénéficier de certaines prestations d’optique, d’aides auditives et de prothèses dentaires définies règlementairement et intégralement remboursées par l’assurance maladie obligatoire et les complémentaires santé, donc sans frais restant à leur charge, sous réserve que les professionnels de santé respectent les tarifs maximums fixés. (2) Dans la limite des frais réellement engagés et des prix limites de vente. |
|
GRILLE OPTIQUE - ADULTE | |
VERRES UNIFOCAUX CLASSE B | Par verre |
sphère [-6,00 à +6,00] - Type sphérique | 35 € |
sphère ]-6,00 à -12,00] ou de ]+6,00 à +12,00] - Type sphérique | 85 € |
sphère <-12 ou sphère > +12 - Type sphérique | 85 € |
sphère de [0 à - 6,00] et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 35 € |
sphère <-6 et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère de [0 à - 6,00] et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère <-6 et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère > 0 et S* ≤ 8 - Type sphéro-cylindrique | 35 € |
sphère > 0 et S* > +8,00 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
VERRES MULTIFOCAUX/PROGRESSIFS CLASSE B | Par verre |
sphère [-4,00 à +4,00] - Type sphérique | 85 € |
sphère ]-4,00 à -8,00] ou de ]+4,00 à +8,00] - Type sphérique | 85 € |
sphère <-8 ou sphère > +8 - Type sphérique | 85 € |
sphère de [0 à - 4,00] et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère de ] -4,00 à -8,00] et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère <-8 et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère de [0 à - 4,00] et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère de ] -4,00 à -8,00] et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère <-8 et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère > 0 et S* ≤ 6 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère > 0 et S* entre] +6,00 à +12,00] - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère > 0 et S* > +12,00 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
S* = somme de la sphère et du cylindre |
GRILLE OPTIQUE - ENFANT | |
---|---|
VERRES UNIFOCAUX CLASSE B | Par verre |
sphère [-6,00 à +6,00] - Type sphérique | 35 € |
sphère ]-6,00 à -12,00] ou de ]+6,00 à +12,00] - Type sphérique | 85 € |
sphère <-12 ou sphère > +12 - Type sphérique | 85 € |
sphère de [0 à -6,00] et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 35 € |
sphère <-6 et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère de [0 à - 6,00] et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère <-6 et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère > 0 et S* ≤ 8 - Type sphéro-cylindrique | 35 € |
sphère > 0 et S* > +8,00 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
VERRES MULTIFOCAUX/PROGRESSIFS CLASSE B | Par verre |
sphère [-4,00 à +4,00] - Type sphérique | 85 € |
sphère ]-4,00 à -8,00] ou de ]+4,00 à +8,00] - Type sphérique | 85 € |
sphère <-8 ou sphère > +8 - Type sphérique | 85 € |
sphère de [0 à - 4,00] et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère de ] -4,00 à -8,00] et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère <-8 et cylindre (+) [0,25 à 4,00] - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère de [0 à - 4,00] et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère de ] -4,00 à -8,00] et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère <-8 et cylindre (+) > 4 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère > 0 et S* ≤ 6 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère > 0 et S* entre] +6,00 à +12,00] - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
sphère > 0 et S* > +12,00 - Type sphéro-cylindrique | 85 € |
S* = somme de la sphère et du cylindre |
Fait à Paris, le 7 juillet 2022.
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